Приложение 1
к приказу № _____________
от «____»_______________2012
Протокол ведения послеродового периода
Послеродовый период - это период после рождения ребенка, в течение которого происходят восстановление организма после беременности и приспособления к новым условиям существования.
Основные задачи послеродового ухода:
обеспечить хорошее физическое и эмоциональное самочувствие матери и ребенка;
помочь в установлении здорового способа кормления ребенка;
поддерживать у матери чувство уверенности в себе;
предоставить консультирование по вопросам гигиены, грудного вскармливания, планирования семьи, соответствующего индивидуальным потребностям женщины.
Принципы работы послеродового отделения:
Принцип цикличности заполнения палат, состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток.
Совместное пребывание матери и ребенка в палате послеродового отделения, в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии новорожденного значительно снизило частоту заболеваний родильниц и частоту заболеваний новорожденных детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.
Уход, ориентированный на участие семьи. Мужья или другие члены семьи должны навещать мать и ребенка, им следует помочь снять беспокойство по поводу их новой семейной ситуации.
Единая концепция послеродового ухода. Важно, чтобы мать получала постоянную помощь со стороны всего медицинского персонала. Противоречивые рекомендации и фрагментарная помощь могут снизить эффективность поддержки матери в послеродовом периоде.
Алгоритм перевода родильниц в послеродовое отделение.
Перевод из родового отделения
Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перевод осуществляют: акушерка послеродового отделения и медицинская сестра неонатального отделения. Перед переводом необходимо:
оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожного покрова, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела);
через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации;
определить количество, характер выделений из половых путей;
в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, артериальное давление, пульс, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.
Перевод из РАО
После кесарева сечения родильниц переводят из РАО спустя 6-7 часов при предварительном осмотре врачами: акушером-гинекологом и анестезиологом. Перевод осуществляют медсестра-анестезист и медицинская сестра неонатального отделения.
Наблюдение акушеркой за родильницей в послеродовом отделении
В обязанности акушерки послеродового отделения входит:
Оценка состояния матери, измерение температуры тела, артериального давления, пульса:
в течение 3-го часа – каждые 30 минут,
в течение последующих 3-х часов – каждый час,
затем 2 раза в сутки.
Постоянный контроль за влагалищными выделениями и инволюцией матки:
в течение 3-го часа – каждые 30 минут,
в течение последующих 3-х часов – каждый час.
Данные п.1 и п.2 записываются в лист наблюдения за родильницей в послеродовой палате (приложение 2).
Поощрение физической активности матери в раннем послеродовом периоде (с оказанием помощи при вставании с постели).
Поощрение матери к опорожнению мочевого пузыря в пределах 8-и часов после родов.
Выявление признаков серьезных осложнений у матери, в особенности кровотечения, эклампсии и инфекции.
Консультирование по вопросам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, личной гигиены, профилактики инфекций, физических упражнений.
Инструктаж о соблюдении санитарно-эпидемического режима в послеродовом отделении.
Осмотр врача послеродового отделения осуществляется 1 раз в сутки или чаще по показаниям. Во время обхода врач:
Выясняет жалобы, оценивает общее состояние матери, проводит клинический осмотр. Особое внимание обращает на молочные железы (состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания), инволюцию матки, количество и характер лохий, состояние швов на промежности и передней брюшной стенке.
Осуществляет консультирование по вопросам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, личной гигиены, профилактики инфекций, физических упражнений, планирования семьи.
Заведующая послеродового отделения проводит осмотр:
родильниц в РАО,
женщин, находящихся в роддоме по ДМС,
«сложных» пациентов.
Консультирование
Консультированию в послеродовом отделении уделяется достаточно большое внимание. Вопросами послеродового консультирования должен владеть весь персонал родильного дома. Врачами послеродового отделения должны проводиться учебы с медицинским персоналом по темам консультирования для повышения квалификации и выработки единой концепции послеродового ухода. Темы консультирования:
грудное вскармливание (учебу проводит инструктор по грудному вскармливанию),
уход за новорожденным (учебу проводят врачи неонатального отделения),
личная гигиена,
профилактика инфекций,
типичные проблемы послеродового периода,
физические упражнения,
планирование семьи.
Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в послеродовом отделении
Анализы
Всем женщинам назначают ОАК, ОАМ на 2-е сутки, мазок на 1-е сутки, остальные анализы проводят по показаниям.
Уход за швами
Швы на передней брюшной стенке ведутся открытым способом. Повязка убирается акушеркой в послеродовом отделении после перевода из РАО, обрабатывается спиртом и бриллиантовым зеленым. Затем швы обрабатываются на месте 1 раз в день.
Швы на промежности не обрабатываются. Достаточно гигиенических мероприятий, осуществляемых женщиной (подмывание промежности после каждого посещения каждого посещения туалета, частая смена гигиенических прокладок).
Осмотр на кресле осуществляется по показаниям:
Жалобы на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения, отсутствие или очень скудные выделения, высота дна матки не соответствует суткам послеродового периода, повышение температуры тела в течение более 24 часов со 2-х суток.
Боли в области швов на промежности.
После операции кесарева сечения на 3-4 сутки, если нет возможности проведения УЗИ.
Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия назначается в соответствии с утвержденным протоколом. Курсовая доза антибиотиков назначается после проведения консилиума.
Подавление лактации
Назначается бромокрептин 2,5 мг 2 раза в сутки на 14 дней или
Берголак 1,0 1 раз в первые сутки.
Показания к подавлению лактации:
Родильницы с инфекцией В-20,
Родильницы с туберкулезом,
Родильницы с гепатитом С (по рекомендации инфекциониста),
Женщины с перинатальными потерями.
Профилактика резус-изоиммунизации родильниц
Показания и порядок проведения профилактики осуществляется в соответствии с приказом №169 от 05.04.2012 «Протокол профилактики резус-изоиммунизации беременных и родильниц в ГПЦ».
УЗИ проводится всем женщинам при наличии возможности.
Проведение ФЛГ.
ФЛГ проводят на 1-е сутки:
всем необследованным,
контактным по туберкулезу или имеющие туберкулез в анамнезе,
родильницам с инфекцией В-20.
Вакуумаспирация.
Показанием для вакуумаспирации является наличие клиники лохиометры, данных УЗИ (М-эхо больше 25) и отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.
Показания к выскабливанию полости матки:
кровотечение в позднем послеродовом периоде (проводится при отсутствии возможности проведения ручного обследования),
остатки плацентарной ткани (заключение УЗИ).
Стерилизация.
Добровольная хирургическая стерилизация проводится на 3 сутки после родов женщинам старше 30 лет, имеющим двух здоровых детей. На операцию оформляется добровольное информированное согласие. Анализы необходимые на операцию: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ, мазок.
Консультации смежных специалистов:
терапевта женщинам с преэклампсией для коррекции гипотензивной терапии в послеродовом периоде;
хирурга при тромбофлебитах, симфизитах;
психотерапевта женщинам, родившим недоношенных детей, детей перенесших «критические состояния», женщинам с перинатальными потерями, а так же родильницам в тревожном состоянии.