Лекции 2 / Акуш.сепсис+_1_

Перитонит

Цели хирургического лечения:

•Ликвидация очага инфекции (матки)

•Ревизия, санация, дренирование брюшной полости

•Кишечная декомпрессия назоинтестинальной интубацией

Вопрос об удалении матки решается коллегиально учитывая, что очень часто признаков "классического" эндометрита может не быть, и в клинике преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности.

Хирургическое лечение проводится после обязательной предоперационной подготовки

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-

Медиа, 2009. С. 1079-1087.

Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологов-реаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)

Перитонит

Прогноз:

•Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексной интенсивной терапии.

•Летальность 15-30%

•Ближайшие осложнения: вялотекущий (третичный) перитонит, ранняя спаечная непроходимость

•Отдалённые осложнения: спаечная болезнь с возможной странгуляционной непроходимостью, послеоперационные вентральные грыжи, пролапс мочевого пузыря и прямой кишки, в случае удаления матки, особенно с яичниками, посткастрационный синдром

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-

Медиа, 2009. С. 1079-1087.

Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологов-реаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)

Сепсис

Сепсис – динамический патологический процесс, который может привести к терминальной стадии полиорганной недостаточности (ПОН) и стать причиной инфекционно токсического шока.

Сепсис - это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции реакции организма на инфекцию (СЕПСИС-3)

Код МКБ-10 О85 Послеродовый сепсис Частота в популяции родильниц – 0,2-0,3%

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-

Медиа, 2009. С. 1079-1087.

Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологов-реаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)

Сепсис

Факторы риска сепсиса в акушерско-гинекологической практике являются:

•Возраст моложе 20 лет, 40 лет и старше

•Кесарево сечение

•Большой число беременностей и парирет родов

•Рождение мертвого ребёнка

•Задержка продуктов зачатия, в полости матки

•Преждевременный разрыв плодных оболочек

•Циркулярный шов на шейке матки

•Многоплодие

•ВИЧ-инфекция

•Хроническая сердечная и печеночная недостаточности

•Системная красная волчанка

•Пневмония/инфекции дыхательных путей до 40%

•Инфекции генитального тракта до 24%

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.

1079-1087.

Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)

Сепсис

Патогенез:

•> 90% случаев сепсис возникает на фоне эндомиометрита, а также мастита, раневой инфекции, пиелонефрита.

•Синдром системной воспалительной реакции – массивный выброс медиаторов воспаления с повреждением органов и систем

•Синдром полиорганной недостаточности

•Нарушение системного кровообращения: гипердинамическое в начале, гиподинамическое в завершающих стадиях (снижение сердечного выброса, гипоксемия)

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-

Медиа, 2009. С. 1079-1087.

Алгоритм диагностики сепсиса

•Адекватная клиническая оценка имеющихся симптомов

•Оценка динамики симптомов на фоне антибактериальной терапии

•Клинического и микробиологическое исследование крови

•Лабораторная и аппаратная диагностика органной дисфункции

•Использование шкалы qSOFA, SOFA для оценки органной дисфункции.

•Идентификация и лечение артериальной гипотонии.

•В качестве дополнительных критериев постановки диагноза – С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.

Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е Радзинского, Г.М.Савельевой. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.

1079-1087.

Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.)