Эпидемиология+неинфекционных+заболеваний
.pdf
Фрамингемское исследование (Framingham Heart Study, USA)
1.Первое когортное эпидемиологическое исследование (1949-1984 гг.);
2.Число наблюдений - 5209 мужчин и женщин;
3.Определены факторы риска ИБС, инсульта, внезапной смерти и сердечной недостаточности;
4.Разработана шкала (фрамингемская) оценки суммарного
сердечно-сосудистого риска, которая позволяет прогнозиро-вать смертельные и несмертельные случаи ИБС в ближайшие 10 лет;
5.Для расчета учитывается 5 факторов: 2 немодифицируемых (пол и возраст) и 3 модифицируемых (курение, уровень систолического АД и общий ХС);
6.Градации прогнозируемого риска: низкий - < 10%, средний – 10-20%, высокий - > 20%, очень высокий - > 40%;
* Применение для американцев, афроамериканцев и новозеландцев
Британское региональное эпидемиологическое исследование ССЗ (British Regional Heart Study)
1960-1970-е годы.
Использовали фрамингемскую шкалу для изучения суммарного кардиоваскулярного риска в европейской популяции
Установили, что для европейской популяции использование фрамингемской шкалы привело к завышению абсолютного риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя фатальных и нефатальных коронарных событий – на 57%;
Разработана, адаптированная к европейской популяции, методика и шкала оценки суммарного кардиоваскулярного риска
PROCAMвГермании(Мюнстер)в Германии (Мюнстер)
1970 – 1980-е годы
В результате исследования была разработана компьютерная программа, позволяющая оценивать риск развития осложнений ИБС (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопаузальном периоде
Для расчета суммарного риска используются 3 немодифицируемых (возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, наследственная отягощенность) и 6 модифицируемых (статус курения, систолическое АД, общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП, наличие СД) факторов риска
Программа оценивала риски с учетом социальноэтнических особенностей всех европейских популяций, в т.ч.
России
SCOREвГермании(Мюнстер)(Systematic Coronary Risk Evaluation)
Началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет205 тысяч больных, в 12 странах Европы, в т.ч. В России
Цель – выявление общих закономерностей и
особенностей развития и распространения ССЗ в разных странах, оценка эпидемиологической обстановки и эффективности различных подходов к профилактике
Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и АГ
Как в фрамингемской шкале, учитывались: 2 немодифицируемых (пол, возраст) и 3 модифицируемых фактора риска
(статус курения, АД систолическое, общий ХС)
Международные (межконтинентальные) исследования
INTERHEART (1994-2004 гг), 52 страны, 15152 случая инфаркта миокарда, 14820 контролей
Исследование типа «случай-контроль».
Был проведен многофакторный анализ: установлено 9 легко измеряемых факторов, из них – 6 повышаюших риск развития инфаркта миокарда (дисплидемия, курение, АГ, абдоми-нальное ожирение, психо-социальные факторы, сахарный диабет) и 3 фактора, понижающие риск –
употребление в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярное употребление очень малых доз алкоголя и регулярная физическая активность
Подходы к профилактике инфаркта миокарда во всем мире могут основываться на одинаковых принципах
INTERSTROKE (2010 г.)
Изучалось влияние различных факторов риска в развитии инсульта, прежде всего – артериальной гипертонии
В настоящее время в 12 регионах РФ осуществляется многоцентровое исследование «ЭССЕРФ» (Эпидемиология ССЗ и их факторов риска в различных регионах России )
Цель – разработка модели профиля риска ССЗ для населения России, оценка социальной и экономической значимости ССЗ, системы ЭН и профилактики
Причинный комплекс ССЗ
Установлено более 200 факторов риска ССЗ, из них 30 рассматриваются как более значимые
Существуют различные классификации факторов риска развития ССЗ
А. В зависимости от природы фактора риска выделяют:
1.факторы, связанные с образом жизни (поведенческие факторы);
2.биохимические или физиологические факторы риска;
3.факторы риска, связанные с индивидуальными особенностями человека
1. факторы, связанные с образом жизни (поведенческие факторы)
•питание
•курение табака
•недостаточная физическая активность
•избыточное потребление алкоголя