Раздел 3. ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ И ПРОТОЗОЙНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика паразитарных инвазий должна быть комплексной и основываться на данных эпидемиологического анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований.

Эпидемиологическая диагностика

При выяснении эпидемиологического анамнеза (обязательно за ряд лет) обращают внимание на низкие санитарно-гигиенические навыки больного, употребление в пищу сырых немытых овощей, фруктов, ягод (особенно при использовании необезвреженных нечистот для удобрения садов и огородов), что дает основание заподозрить, например, аскаридоз, трихоцефалез, лямблиоз или другие инвазии.

Важно отметить (при диагностике тениаринхоза, тениоза, трихинеллеза) употребление в пищу сырого, свежесоленого, слабосоленого, недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, свиней, кабана, медведя, барсука, нутрии. Чаще при этих инвазиях заражение происходит при опробовании сырого мясного фарша.

Употребление в пищу свежей сырой или мороженой (строганина), малосольной, вяленой, сушеной (вобла) или недостаточно термически обработанной (в пирогах, недожаренной) рыбы из пресноводных водоемов (преимущественно лещ, язь, плотва, чебак, линь, елец, щука, окунь), а также малосольной икры и раков должно навести на мысль о возможности заражения описторхозом, клонорхозом, дифиллоботриозом.

При диагностике эхинококкоза имеет значение наличие контактов человека с собаками (особенно бродячими, дворовыми), волками, лисицами, шакалами или обработка их шкур.

При указании на наличие дома или в коллективе больных энтеробиозом, гименолепидозом, тениозом следует думать о возможности заражения в процессе контакта многих из окружения инвазированного.

Эпидемиологический анамнез следует выяснять, ставя перед больным достаточное количество четких и ясных наводящих вопросов с обязательным выяснением места проживания или выездов в эндемичные по отдельным инвазиям местности нашей области, Российской Федерации или за границу. Например, геогельминтозы стронгилоидоз и трихоцефалез нечасто встречаются на территории нашей области, так как нет условий для их развития во внешней среде. Они являются завозными, поэтому в эпиданамнезе выясняется проживание больного в эндемичных южных районах нашей страны и за рубежом.

На территории Свердловской области кишечные инвазии расппространены неравномерно. Энтеробиоз и лямблиоз регистрируются повсеместно, а аскаридоз наиболее часто выявляется в Кировградском, Верхне-Салдинском, Невьянском, Гаринском и Таборинском районах. Эндемичными по описторхозу являются северо-восточные районы области: Ивдельский, Серовский, Гаринский, Таборинский, Твдинский, Слободо-Туринский, Туринский, Пышминский и Камышловский. Тениидозы преимущественно регистрируются в сельскохозяйственных районах с наиболее развитым мясомолочным производством (Алапаевский, Красноуфимский, Шалинский).

Природные очаги трихинеллеза постоянно существуют на территории Ново-Лялинского, Ивдельского и Гаринского районов.

Остальные кишечные инвазии чаще выявляются как завозные из других областей страны, где есть условия для их развития и распространения.

Таким образом, когда нет характерных клинических проявлений болезни, эпидемиологический анамнез в обосновании диагноза приобретает существенное значение.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика строится на основании тщательной оценки давности заболевания, выявлененых клинических симптомов, их динамического развития и учета изменений в общем анализе крови.

Морфологический состав крови и содержание гемоглобина часто изменяются при многих глистных заболеваниях. «Малокровие» легкой и средней тяжести – обычное явление при гельмин-

16