Ответы на ситуационные задачи.

Задача № 1

Вечером, мать обратила внимание, что у её ребенка, девочки 3-х лет, появилась бледность, вялость, высокая температура (38,0⁰С), покраснение красной каймы губ. Вечером была два раза рвота, утром ребенок стал жаловаться на зуд в области губ, появились мелкие везикулы в области углов рта. Педиатр, посетивший больного ребенка, поставил предварительный диагноз: «ВПГ 1 типа». Каким образом это клиническое заключение было подтверждено в вирусологической лаборатории? Какое специфическое лечение было назначено доктором?

Ответ.

ПЦР. Вирусоскопический метод: в окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках обнаруживают гигантские многоядерные клетки (синцитий - клетки Тцанка) с внутриядерными включениями. ИФА.

Назначен ацикловир (противовирусное средство).

Задача№2.

В одном из лицеев несколько подростков заболели ангиной. Обнаружение у них увеличенных лимфоузлов и значительное увеличение количества моноцитов в крови позволило врачу заподозрить инфекционный мононуклеоз. В лаборатории проведено заражение материалом больного культуры фибробластов эмбриона человека, однако признаков репродукции вируса не было обнаружено.

С каким возбудителем может быть связано это заболевание?

Какой путь передачи был реализован?

В чём заключалась ошибка исследователя в лаборатории? Какие методы помогут поставить окончательный диагноз?

Ответ. Возбудитель – ВЭБ.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Ошибка: неверно выбрана культура клеток: вирус размножается только в культуре лимфобластов опухоли Беркитта. клетках крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и культуре клеток мозга здорового человека.

Методы: ПЦР, ИФА.

Задача №3.

К урологу обратился пациент 25 лет с высыпаниями на воспаленной коже и слизистой гениталий. Высыпания имели вид сгруппировавшихся везикул диаметром 0,1-0,3 см. Часть из них была эрозирована. Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, зудом и жжение в пораженных участках. Примерно полтора года назад у него было похожее заболевание в более легкой форме, но к врачу он не обращался. Пациенту был поставлен диагноз «Рецидив генитального герпеса». С чем связаны рецидивы герпеса? Где сохраняется вирус в межрецидивный период? Какой материал необходимо взять у пациента и какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?

Ответ. Рецидивы герпеса связаны с персистенцией вируса в пояснично-крестцовых ганглиях. Материалом для исследования служит содержимое везикул. Вирусоскопия, ИФА (серология). Возможно ПЦР.

Задача №4.

У больного, перенесшего сложную хирургическую операцию, в послеоперационном периоде вслед за подъемом температуры появились болезненные высыпания на туловище в виде пузырьков, наполненных серозно-мутной жидкостью. При серологическом исследовании сыворотки крови пациента обнаружены антитела к вирусу ветряной оспы.

Обоснуйте Ваш клинический диагноз. Какой материал можно ещё использовать и какие методы применить для подтверждения клинического диагноза? Какие препараты могут применяться для лечения этого пациента, учитывая данные лабораторных исследований?

Ответ. Так как при серологическом исследовании сыворотки крови пациента обнаружены антитела к вирусу ветряной оспы, можно предположить рецидив, то есть опоясывающий герпес.

Материалом для исследования служит содержимое везикул. Вирусоскопия, ПЦР.

Задача №5.

У женщины с повторным невынашиванием беременности обнаружены антитела к цитомегаловирусу, однако, лабораторное обследование было продолжено. Почему серологические исследования имеют низкое диагностическое значение при герпетической инфекции? Какой метод можно использовать для оценки активности инфекции?

Ответ. Низкая специфичность и чувствительность методов, серологические тесты часто несут в себе информацию не о наличии заболевания, а лишь о факте инфицированности тем или иным патологическим агентом.

Для оценки активности инфекции можно использовать вирусологический метод.