Лекции 4 семестр / 18. Нормальная физиология_Лекция_ЭКГ_Регуляция работы сердца
.pdf
А) Изменение ЧСС.
Причины изменения частоты генерируемых импульсов:
1.Смена водителя ритма в СА-узле.
2.Изменение свойств мембраны водителя ритма:
• изменение скорости медленной диастолической
деполяризации клеток водителя ритма (СМДД),
• изменение потенциала покоя клеток водителя
ритма,
• изменение КУМП .
Смена водителя ритма в СА-узле Клетки отдельных групп СА-узла имеют разную
способность к автоматии. Клетки, работающие с большей частотой, подавляют остальные (см.
предыдущую лекцию).
Профессор Берг М.Д.
Изменение скорости медленной диастолической деполяризации клеток водителя ритма
При увеличении скорости медленной дастолической деполяризации быстрее достигается КУМП и возникает ПД, ЧСС возрастает.
При снижении СМДД время достижения КУМП увеличивается и ПД возникает позже, ЧСС снижается. Основная причина – свойства f-каналов.
Изменение потенциала покоя клеток водителя ритма
При увеличении ПП (с -60 до -70 мв) при той же СМДД критический уровень будет достигнут позже, значит ЧСС снизится.
При снижении ПП – КУМП будет достигнут раньше, ЧСС увеличится.
Профессор Берг М.Д.
Изменение критического уровня мембранного потенциала
При неизменной величине СМДД и ПП сдвиг КУМП в сторону 0 (увеличение порога деполяризации мембраны, т.е. чувствительности мембраны) увеличит время достижения КУМП и снизит ЧСС. Противоположный сдвиг КУМП увеличит ЧСС (все схемы этих процессов приведены в предыдущей лекции).
Профессор Берг М.Д.
Интраорганные механизмы регуляции
Приспосабливают работу насоса (силу сокращения - СО, и МОК) к меняющимся условиям в системе кровообращения:
•к изменениям венозной емкости и значит притока крови к сердцу,
•к изменению сопротивления в артериальной системе, т.е. к условиям выброса крови в аорту,
•к изменению частоты работы водителя ритма,
•к изменению притока в правый или левый насосы сердца.
Эти механизмы исследованы экспериментально и получили название законов сердца.
Профессор Берг М.Д.
1.Закон Франка-Старлинга (гетерометрическая саморегуляция).
2.Закон Анрепа-Хилла (гомеометрическая саморегуляция).
3.Закон Боудича (гомеометрическая саморегуляция).
4.Закон гемодинамического равенства объемов правого и левого отделов сердца.
Благодаря этим механизмам изменяется сила сокращений сердца, как изолированного, так и интактного (т.е. в организме), при изменении:
• притока,
• оттока,
• ЧСС.
Являются механизмами саморегуляции сердца на органном уровне.
Профессор Берг М.Д.
Закон Франка-Старлинга (гетерометрическая саморегуляция)
Гетеро – разный, метрус – длина, т.е. сила сокращений миокарда желудочков зависит от исходной длины мышечных волокон миокарда.
Длина волокон (растяжение миокарда) зависит от притока крови к сердцу, т.е. от изменений венозной емкости и величины венозного давления.
Профессор Берг М.Д.
Закон Франка-Старлинга работает как на изолированных полосках миокарда, так и на сердце в целом:
Сила
сокращения (инотропный эффект)
Растяжение изолированной
мышцы грузом Профессор Берг М.Д.
СО
С
И
С
Т
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
О
Б
Ъ
Е
М
Закон Франка-Старлинга
инотропный
эффект
Венозный приток, венозное давление, конечно-диастолический объем желудочка
Профессор Берг М.Д.
При увеличении венозного притока, венозного давления, конечно-диастолического объема желудочков увеличивается растяжение миокарда желудочков и, как следствие, систолический объем. Молекулярный механизм эффекта Франка-Старлинга связан с тем, что при растяжении миокарда создаются лучшие условия для последующего увеличения площади контакта актина и миозина, что и увеличивает силу сокращения.
Профессор Берг М.Д.
Молекулярный механизм эффекта Франка-Старлинга
Площадь для контакта при сокращении
актин |
исходно |
миозин
растяжение
Z-линия |
Z-линия |
Профессор Берг М.Д.