Лекции 4 семестр / 18. Нормальная физиология_Лекция_ЭКГ_Регуляция работы сердца
.pdf
Треугольник Эйнтховена, соотношение амплитуды зубца R
астеник |
нормостеник |
гиперстеник |
RII > RIII > RI |
RII > RI > RIII |
RI > RII > RIII |
Профессор Берг М.Д.
ЭКГ в 3-х стандартных отведениях при разном положении электрической оси
сердца
Нормальное положение электрической оси сердца:
II > I > III. Отклонение вертикальное (астеник): II > III > I. Отклонение горизонтальное (гиперстеник): I > II > III.
Профессор Берг М.Д.
Возможности электрокардиографии в норме:
1.Оценка возбуждения отделов сердца.
2.Оценка проводимости.
3.Оценка автоматии.
Для оценки возбудимости необходимо сочетание ЭКГ с чреспищеводной электростимуляцией сердца.
Профессор Берг М.Д.
Оценка возбуждения по ЭКГ
R
Т
Р
Q S
Для оценки возбуждения определяют амплитуду зубцов ЭКГ от изолинии.
Профессор Берг М.Д.
Для оценки проводимости определяют длительность зубцов, интервалов, сегментов. Наиболее важна оценка:
•сегмента P-Q (диагностика проведения по АВ-узлу и пучку Гиса, диагностика дополнительных пучков проведения),
•ширины QRS (диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости),
•длительности Q-T (время возбуждения желудочков, удлинение – синдром опасности внезапной смерти).
Профессор Берг М.Д.
Электрокардиограмма (оценка проводимости)
R
Т
Р
Q S
1. 2. 3.
4.
1.Проведение по предсердиям, скорость = 1 м/с.
2.Сегмент Р-Q – проведение возбуждения из предсердий в желудочки (задержка проведения в АВ-узле, проведение по пучку Гиса).
3.QRS - проведение по желудочкам.
4.Q-T – время возбуждения желудочковПрофессор Берг М.Д.
Для оценки автоматии СА-узла определяют длительность интервала R-R.
В норме наблюдается дыхательная аритмия СА-узла, особенно у молодых. Она связана с колебаниями тонуса блуждающего нерва в разные фазы дыхания и передачей этих влияний на автоматию СА-узла.
Профессор Берг М.Д.
Оценка автоматии СА-узла
R R R
Р |
Р |
Р |
|
|
Определяют длительность сердечного цикла по интервалу R-R, цикл задается СА-узлом. Последовательное увеличение или уменьшение длительности цикла связано с дыханием -
синусовая аритмия (дыхательная аритмия).
Профессор Берг М.Д.
Регуляция работы сердца
Регуляция сердца направлена на изменение ЧСС и СО через воздействие на свойства сердца.
Классификация регулирующих систем:
1.Клеточные механизмы регуляции.
2.Интраорганные механизмы регуляции.
3.Экстракардиальные механизмы регуляции.
Профессор Берг М.Д.
Клеточные механизмы регуляции.
Это механизмы, которые влияют на работу отдельных клеток, и значит сердца в целом, связаны с изменением функции:
А) клеток водителя ритма (СА-узла), Б) сократимости рабочих миоцитов желудочков (в
результате обновления белковых молекул рабочих миоцитов, гипертрофии клеток). Это длительные процессы, связаны с адаптацией сердца к различным факторам, например, к физической нагрузке.
Профессор Берг М.Д.