Лекции 4 семестр / 17. Нормальная физиология_Лекция_Физиология сердца

Фаза реполяризации длительная, с плато реполяризации.

В начальный период реполяризация идет быстро за счет входа ионов Сl-, затем начинается плато, связанное с входом Са++, который уравновешивается выходом ионов К+.

При 0 уровне реполяризации выход К+ из клетки доминирует (быстрая реполяризация), в этот период инактивированы Na+/Ca++ и Са ++ каналы.

Общая длительность ПД рабочего кардиомиоцита составляет около 300 мс.

ПД распространяется по мембране рабочего кардиомиоцита со скоростью менее 1м/с. Эта величина характеризует проводимость миоцита.

Профессор Берг М.Д.

Изменение возбудимости при возбуждении

При возбуждении меняется возбудимость мембраны кардиомиоцитов.

Вфазу деполяризации возбудимость равна 0 (абсолютная рефрактерность).

Вфазу реполяризации:

•в период плато – 0,

•в период быстрой реполяризации – пониженная возбудимость (относительная рефрактерность), В период следовой деполяризации – повышенная

возбудимость (период экзальтации). В этот период легко возникают экстрасистолы.

Из-за большой длительности абсолютной и относительной невозбудимости рабочих кардиомиоцитов

(0,27 с) сердце сокращается всегда одиночно.

Профессор Берг М.Д.

Изменение возбудимости при возбуждении

мв

+30

возбудимость

нормальная

0

Абсолютная Относительная Повышенная невозбудимость рефрактерностьПрофессор Берг М.Д. возбудимость

Сокращение кардиомиоцитов желудочков запускается ПД пейсмекера, от которого возбуждение проводится по проводящей системе желудочков до места контакта волокон Пуркинье с миоцитом. Здесь возникает ПД миоцита. Вход Са++ через кальциевые L-каналы мембраны миоцита во время ПД инициирует сокращение, сила и длительность которого зависит от суммарного количества кальция (трансмембранного, СПР, подмембранного). Основной вклад в сопряжение возбуждения и сокращения вносит кальций из СПР (саркоплазматический ретикулум). Взаимодействие Са++ с тропонином С и дальнейший процесс смещения тропомиозина и взаимодействия актина и миозина такой же, как у скелетной мышцы.

Профессор Берг М.Д.

Расслабление кардиомиоцита начинается в результате снижения концентрации кальция в цитоплазме и отделения его от тропонина С изза инактивации кальциевых каналов плазматической мембраны, открытых в период плато ПД. Снижение концентрации кальция активирует кальциевые насосы СПР и плазматической мембраны, кальций удаляется в СПР и внеклеточную среду, это инициирует процесс расслабления. Расслаблению, как и в скелетной мышце, помогают эластические силы, а также наполнение желудочков кровью.

Профессор Берг М.Д.

Атипичные кардиомиоциты.

Атипичные кардиомиоциты образуют скопления, которые выполняют две функции:

•автоматическая генерация импульсов (автоматия),

•проведение импульсов.

Автоматия связана с функцией синоатриального узла (СА-узел), лежащего в правом предсердии в месте впадения полых вен. Второй узел расположен в правом предсердии, вблизи предсердно-желудочко- вой перегородки – предсердно-желудочковый узел (АВ-узел) для проведения возбуждения из предсердий в желудочки. Остальные скопления образуют проводящую систему желудочков.

Профессор Берг М.Д.

Схема локализации атипичных кардиомиоцитов в сердце человека

полые вены

Профессор Берг М.Д.

Проводящая система желудочков Представлена:

•Пучком Гиса,проводит возбуждение от АВузла в желудочки,

•ножками пучка (правая и левая), проводят возбуждение по межжелудочковой перегородке в соответствующие желудочки до

•волокон Пуркинье, а от них – на миоциты. Скорость проведения – 4-5 м/с.

Профессор Берг М.Д.

Впервые функция автоматии была исследована Станниусом в 19 веке. В эксперименте на лягушке Станниус показал, что водителем ритма сердца лягушки является узел, расположенный в венозном синусе – синусный узел. Отделив его перевязкой от остального сердца, он наблюдал остановку сердца, венозный же синус продолжал сокращаться. Через 10-15 минут возобновились сокращения сердца, но с меньшей частотой. Для выяснения причины, он наложил еще одну лигатуру, между предсердиями (их у лягушки 2) и желудочком (он один).

Профессор Берг М.Д.

60/мин

Полые вены

Правое и левое предсердия

Венозный синус

30/мин

желудочек

Опыт Станниуса

Профессор Берг М.Д.