Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

РЕФЕРАТ

На тему: Регенерация кости как органа, современные методы остеосинтеза

Выполнил: Дук Алина Александровна, ОП-202 Научный руководитель: Коротких Анна Геннадьевна

Екатеринбург – 2018г.

Содержание

Введение……………………………………………………………………….	3
1. Остеогенез…………………………………………………………………..	4
1.1. Прямой остеогенез………………………………………………………..	4
1.2. Непрямой остеогенез…………………………………………………….	6
1.3. Классификация костных тканей…………………………………………	7
1.4. Кость как орган…………………………………………………………...	8
2. Переломы……………………………………………………………………	9
2.1. Классификация переломов……………………………………………….	10
2.2. Действие травмирующего агента………………………………………..	10
3. Регенерация костной ткани при переломах………………………………	12
4. Лечение переломов…………………………………………………………	16
4.1. Бескровные или консервативные методы……………………………….	16
4.1.1. Иммобилизация гипсовой повязкой…………………………………..	16
4.1.2. Иммобилизация системой скелетного вытяжения…………………...	17
4.1.3. Иммобилизация ортезами и аппаратами……………………………..	18
4.2. Хирургические методы………………………………………………….	18
4.2.1. Остеосинтез……………………………………………………………..	18
4.2.1.1. Погружной остеосинтез………………………………………………	20
4.2.1.2. Внеочаговый остеосинтез……………………………………………	21
4.2.2. Остеосинтез пластинами……………………………………………….	23
4.2.3. Интрамедуллярный остеосинтез………………………………………	23
4.2.4. Дистракционно-компрессионный остеосинтез………………………	25
4.2.5. Остеосинтез с использованием винтов и спиц……………………….	26
Заключение…………………………………………………………………….	27
Список литературы……………………………………………………………	28
Приложение 1…………………………………………………………………	29

Введение

Костные ткани образуют скелет, который защищает внутренние органы от повреждений, входит в локомоторный аппарат и является важнейшим депо минеральных веществ в организме. Костная ткань образована клетками и обызвествленным межклеточным веществом - костным матриксом. Костные ткани образуются в результате процесса остеогистогенеза, или остео генеза, который начинается и наиболее активно протекает у эмбриона (эмбриональный остеогистогенез), продолжаясь и после рождения (постнатальный остеогистогенез). Формирование костей (как органов) завершается, в среднем, к 25 годам, однако гистогенез костной ткани при этом не прекращается, поскольку у взрослого в физиологических условиях она подвергается постоянной внутренней перестройке.

При различных механических воздействиях костная ткань повреждается, что может сопровождаться повреждением мягких тканей. Такие повреждения называются переломами. Они не редки в современных условиях, так как постоянно увеличивается риск их получения. Восстановление костей после перелома может проходить с использованием консервативных методов лечения или с помощью хирургического вмешательства.

Таким образом, целью работы является изучение регенерации костной ткани и способов остеосинтеза.

Задачи исследования:

• Рассмотреть процессы прямого и непрямого остеогенеза;

• Рассмотреть строение костной ткани;

• Изучить повреждения костной ткани и регенерацию при них;

• Изучить процесс образования костной мозоли;

• Разобрать хирургические способы лечения переломов, в том числе методы остеосинтеза

1. Остеогенез

Развитие костной ткани (остеогистогенез, или остеогенез) может происходить двумя путями:

• непосредственно из мезенхимы или эмбриональной соединительной ткани (прямой остеогенез, или интрамембранозное окостенение);

• на месте ранее образованной хрящевой модели кости (непрямой остеогенез, или хрящевое окостенение).

1. Прямой остеогенез

Прямой остеогенез характерен для развития грубоволокнистой костной ткани, образующей первоначально плоские кости черепа, ключицы, конечных фаланг пальцев (см. Приложение 1. рис. 1). Он включает:

1) образование остеогенных островков - скоплений активно размножающихся клеток мезенхимы;

2) дифференцировку клеток остеогенных островков в остеобласты и образование ими органического матрикса кости (остеоида), главным компонентом которого является коллаген I типа;

3) обызвествление (минерализацию) остеоида остеобластами путем отложения кристаллов гидроксиапатита.

В ходе прямого остеогенеза формируются оксифильные костные трабекулы (балки), содержащие обызвествленный костный матрикс. На их поверхности находятся остеобласты, которые дифференцируются из клеток остеогенной (образующейся из мезенхимы) соединительной ткани. Они откладывают костный матрикс на поверхность балок, а затем погружаются в него и превращаются в остеоциты, тела которых располагаются в лакунах, а связывающие их отростки проходят в костных канальцах. Трабекулы частично подвергаются разрушению вследствие деятельности остеокластов, которые формируют на их поверхности углубления - эрозионные, или резорбционные, лакуны [1].

Клетки костной ткани включают остеобласты, остеоциты и остеокласты.

Остеобласты синтезируют и секретируют неминерализованное межклеточное вещество кости (остеоид), участвуют в его обызвествлении,

регулируют поток кальция и фосфора в костную ткань и из нее. Активные остеобласты - кубические или столбчатые клетки с округлым ядром с крупным ядрышком, базофильной цитоплазмой, образующей отростки, посредством которых эти клетки связаны с другими остеобластами и остеоцитами. На ультраструктурном уровне в остеобластах выявляется мощно развитый синтетический аппарат, большое число митохондрий, пузырьков, а на их поверхности - многочисленные микроворсинки. Неактивные (покоящиеся) остеобласты - клетки, выстилающие кость, - образуются из активных остеобластов и в покоящейся кости покрывают большую часть ее поверхности. Они имеют вид уплощенных клеток с веретеновидными (на срезе) ядрами и редуцированными органеллами.

Остеоциты - основной тип клеток зрелой костной ткани, которые поддерживают нормальное состояние костного матрикса. Они образуются из остеобластов, которые окружаются со всех сторон обызвествленным матриксом, уменьшаются в размерах, утрачивают способность к делению и к активной синтетической деятельности, теряют большую часть органелл. Уплощенные тела остеоцитов лишены полярности и находятся в узких костных полостях - лакунах, где они окружены коллагеновыми фибриллами и узкой полоской остеоида. Отростки остеоцитов располагаются в узких костных канальцах и связывают соседние клетки благодаря щелевым соединениям между ними.

Остеокласты - подвижные многоядерные гигантские клетки, образующиеся вследствие слияния моноцитов, осуществляющие резорбцию костной ткани. Они располагаются в образованных ими углублениях на поверхности костной ткани - эрозионных (резорбционных) лакунах. Остеокласты достигают крупных размеров и содержат до нескольких десятков ядер. Цитоплазма - ацидофильная, пенистая, с высоким содержанием лизосом, митохондрий, пузырьков. Ее участок, прилежащий к кости, образует многочисленные складки клеточной мембраны - микроскладчатую кайму (гофрированный край), в этой области происходит резорбция костной ткани по границе, известной как эрозионный (резорбционный) фронт. Процесс разрушения костного матрикса остеокластом включает закисление содержимого эрозионной лакуны, обусловливающее растворение минерального компонента матрикса, и разрушение его органических компонентов лизосомальными ферментами, выделяемыми в лакуну [1].