Практическое занятие 5. Биопсийная диагностика важнейших заболеваний

Цель практического занятия:выработка навыков оценки результатов морфологического исследования биопсийного и операционного материала.

После изучения темы студент должен:

- знать: методы прижизненной морфологической диагностики.

- уметь: описать операционный материал при макроскопическом исследовании, оценить и проанализировать результаты гистологического исследования биопсийного материала.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Возможности гистологического исследования в диагностике острого и хронического воспаления и их клинико-морфологических вариантов.

2. Морфологическая диагностика патологии тканевого роста. Основные требования к биоптатам опухолей.

3. Значение исследования операционного материала в диагностике онкологических заболеваний.

4. Биопсии желудка. Основные требования к гастробиоптатам.

5. Диагностическое значение пункционной биопсии печени.

6. Диагностическое значение пункционной биопсии почек.

7. Особенности взятия и исследования биоптатов шейки матки.

8. Диагностическое значение исследования соскобов и цугов эндометрия при различных видах нарушения менструального цикла.

9. Биопсийная диагностика патологии беременности.

10. Патогистологическое исследование лимфоузлов. Диагностические возможности определения воспалительных, гиперпластических процессов и гемобластозов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

а) основная:

1. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. - М.: Медицина, 2002. - с. 36-39, 149-161.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2003.

б) дополнительная:

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. 3-е изд., - М.: РМАПО, 2007. - 480 с.

2. Аруин Л.И.,Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада Х, 1998.

3. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб.: Грааль, 2002. - 447 с.

4. Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала (МЗ СССР, 1972).

5. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала (МЗ СССР, 1976).

6. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд., - М., 1993. - 256 с.

7. Кондриков Н.И. Патология матки: иллюстрированное руководство. Практическая медицина, 2008 .- 334 с.

8. Международная классификация онкологических болезней. Второе издание. 1995. ВОЗ. - Женева (пер. с англ.). - М., 1995.

9. Пальцев М.А., Казанцева И.А., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Порядок патологоанатомического исследования биопсийного (диагностического и операционного) материала». Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.

10. Райт Д., Леонг Э., Эддис Б. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов. - М., Медицинская литература, 2008. - 162 с.

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 г. № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране» План и организационная структура занятия

1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин

2.  Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов 20 мин

3. Самостоятельная работа студентов: 90 мин

- участие в разборе операционного и биопсийного материала 45 мин

- решение ситуационных задач по клинико-анатомическому анализу биопсийного материала 20 мин

- изучение микропрепаратов 25 мин

4. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА

ЗАДАЧА 1

Мужчине, 76 лет, длительное время страдающему язвенной болезнью желудка, проведено гастрофиброскопическое исследование с биопсией. В гистологическую лабораторию направлен материал: кусочек из постязвенного рубца желудка. Заключение врача-патологоанатома: поверхностные фрагменты слизистой оболочки желудка с тяжелой (3 степени) гастральной интраэпителиальной неоплазией желудка.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Выявленный в слизистой оболочке желудка патологический процесс является:

а) предраком;

б) фоновым патологическим процессом;

в) опухолью;

г) процессом адаптации.

4. Какой будет тактика лечащего врача после заключения патологоанатома?

а) хирургическое удаление рубца;

б) наблюдение за больным.

ЗАДАЧА 2

Женщина, 21 год, после задержки месячных появились обильные кровянистые выделения из полости матки. При ультразвуковом исследовании выявлена анэмбриония, уровень хорионического гонадотропина 9 МЕ/мл (норма 10-100 МЕ/мл).

Месячные с 14 лет, цикл 28-дневный (3-4 дня). Клинический диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение, самопроизвольный выкидыш? Больной проведено выскабливание полости матки и цервикального канала. При гистологическом исследовании: в соскобе цервикального канала отдельно лежащие клетки цервикального эпителия - без патологических изменений; в соскобе из полости матки - ворсины хориона, трансформированные в пузыри, гидропическая дистрофия стромы с образованием кистозных полостей, аваскулогенез, атрофия эпителия ворсин, признаков пролиферации синцитио- и цитотрофобласта нет.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у молодой женщины?

а) пузырный занос;

б) хорионкарцинома;

в) трубная беременность;

г) самопроизвольный аборт;

д) неразвивающаяся «замершая» беременность.

2. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) кюретаж-биопсия;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал пункционной биопсии.

3. Выявленное заболевание является:

а) хромосомной патологией трофобласта;

б) доброкачественной опухолью;

в) злокачественной опухолью;

г) эктопической беременностью.

4. Возможные осложнения выявленного заболевания:

а) разрыв стенки маточной трубы;

б) маточное кровотечение;

в) малигнизация;

г) геморрагический шок.

ЗАДАЧА 3

Женщина, 57 лет, жалобы на лихорадку, слабость, боли в поясничной области. В общем анализе крови - повышение СОЭ - 55 мм/час. При ультразвуковом обследовании: обнаружено объемное образование размерами 341,5 см в верхнем полюсе правой почки. В гистологическую лабораторию доставлен материал: столбики ткани левой почки, взятые по краю образования. Заключение врача-патологоанатома: некротические массы, пропитанные нейтрофильными лейкоцитами.

Вопросы: