Практика+1

Практическое занятие 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ. СТРУКТУРА И ЛОГИКА ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА

Цель практического занятия: ознакомление с задачами, методами и структурой патологоанатомической службы, овладение принципами построения заключительного клинического и патологоанатомического диагноза.

После изучения темы студент должен:

- иметь представление: о задачах, методах и структурной организации патологоанатомической службы в России.

- знать: принципы построения заключительного клинического и патологоанатомического диагноза, основную терминологию по изучаемой теме.

- уметь: формулировать патологоанатомический диагноз.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮФункции, задачи и методы патологоанатомической службы.

Структурные формы организации патологоанатомической службы.

Принципы организации работы патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) лечебно-профилактических учреждений.

Принципы организации работы патологоанатомического бюро.

Учебно-научно-производственные объединения (институты патологии) - наиболее прогрессивная форма организации патологоанатомической службы и оптимальная база подготовки врачей патологоанатомов.

Понятие о нозологической единице.

Диагноз: определение, виды, функции.

Структура клинического и патологоанатомического диагноза.

Основные принципы формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Некоторые специфические особенности построения заключительного клинического и патологоанатомического диагноза.

Понятие об основном заболеваний.

Понятие об осложнении основного заболевания.

Что такое сопутствующее заболевание?

Комбинированное основное заболевание, сущность понятия, виды.

Конкурирующие заболевания, содержание понятия, примеры.

Сочетанные заболевания, содержание понятия, примеры.

Что такое фоновое заболевание?

Полипатия, содержание понятия.

Что такое «семейство» болезней?

Что такое «ассоциация» болезней?

Международная классификация болезней и её применение при оформлении диагноза.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в случае смерти больного от важнейших заболеваний системы кровообращения.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в случае смерти после хирургических вмешательств.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в случаях летальных исходов в связи с беременностью, родами, послеродовым периодом.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при туберкулезе.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при психических заболеваниях.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при алкогольной болезни.

Особенности конструкции заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при перинатальной смерти.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

а) обязательная:

1. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. - М.: Медицина, 2002.- с. 9-27.

б) дополнительная:

1. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. - М.: Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2009. - 575 с.

2. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Справочник. - М.:Медицинское информационное агентство,2008. - с. 13-30.

3. Милованов А.П. Патологоанатомический анализ причин материнских смертей. Архив патологии, приложение. - М.: Медицина, 2003. - с. 5-7, 32-53, 62-63.

4. Милованов А.П. Анализ причин материнской смертности: Руководство для врачей/Под ред. А.П. Милованова. - М.: Медицина для всех, 2008. - 228 с.

5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). ВОЗ. - Женева. (пер. с англ.). - Т. 1, 2, 3. - М., 1995-1998.

6. Пальцев М.А., Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положе- ния. - Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.

7. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Пауков В.С., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Горбач В.В., Никонов Е.Л., Патрушева Н.И., Полянко Н.И., Кокшаров В.Н. Правила формулировки диагноза. Часть 3. Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные поражения органов). - Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.

8. Пальцев М.А., Милованов А.П., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Королева Л.П., Никонов Е.Л. Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических вскрытий, правила формулировки диагноза и его кодирования по МКБ-10 при материнской смерти. - Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ МЗ СССР от 11.03.1988г. №203 «Об организации патологоанатомического бюро».

2. Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 г. №375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране».

3. Приказ МЗ РФ от 22.01.2001 г. № 12 «Отраслевой стандарт. «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. ОСТ ТО 91500.01.0005-2001».ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И СЛОВОСОЧЕТАНИЯ

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (ЕДИНИЦА) - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, едиными подходами к лечению и коррекции состояния.

ДИАГНОЗ (греч. Diagnosis - распознавание) - краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемичес- ком очаге.

РУБРИКИ ДИАГНОЗА - разделы диагноза для записи основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - это нозологическая единица (заболевание или травма), реже синдром, узаконенный действующей международной классификацией болезней, имеющее в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение. При неблагоприятном течении основное заболевание само по себе, или через связанные с ним осложнения, может явиться причиной смерти больного.

ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ - патологический процесс, реже нозологическая единица, патогенетически и/или этиологически связанная с основным заболеванием, но не являющаяся его проявлением. Осложнение основного заболевания - это присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, нарушение целостности органа или его стенок, кровотечение, острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Осложнение утяжеляет течение основного заболевания и нередко способствует наступлению смертельного исхода. Важнейшее, наиболее тяжелое осложнение, как правило, является непосредственной причиной смерти.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - нозологическая форма (единица), патологический процесс или остаточные явления после ранее перенесенных болезней, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшие на их течение и развитие неблагоприятного влияния и не способствовавшие наступлению смерти.

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - сочетание у больного двух ведущих страданий, которые взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти).

КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - две одновременно имевшиеся у больного нозологические единицы (заболевания, травмы), каждая из которых в отдельности, через свои осложнения, могла привести к смертельному исходу.

СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - две нозологические единицы (заболевания, травмы), случайно совпавшие во времени и топике, каждая из которых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности, взаимно отягощая друг друга, через общие осложнения, они могли привести к летальному исходу.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - это нозологическая единица (заболевание, травма), которая играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, хотя этиология у него иная. Взаимодействие основной нозологической единицы с неблагоприятным фоновым заболеванием отягощает течение заболевания, ускоряет и утяжеляет танатогенез.

ПОЛИПАТИЯ (греч. poly - много, pathos - страдание) - мультикаузальный вариант диагноза. Основное заболевание представлено тремя или более заболеваниями и патологическими состояниями, этиологически и патогенетически связанными, либо случайным сочетанием нескольких болезней и патологических состояний.План и организационная структура занятия

1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин

2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов................... 20 мин

3. Ознакомление с материально-техническим обеспечением аутопсии......... 10 мин

4. Демонстрационное вскрытие: ознакомление с основами секционной техники, обсуждение обнаруженных патологических изменений, внесение в рабочую тетрадь сведений, необходимых для написания протокола вскрытия (размеры и вес органов, локализация и макроскопическая характеристика обнаруженных патологических процессов). Внесение в рабочую тетрадь патологоанатомического диагноза............. 40 мин

5. Самостоятельная работа студентов: ознакомление с архивными протоколами вскрытия, изучение макроскопических и микроскопических проявлений патологических процессов, определение органопатологического диагноза, формулировка патологоанатомического диагноза. Внесение в рабочую тетрадь патологоанатомического диагноза 40 мин

6. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин