Глава 16. Этиология и патогенез повышенной температуры тела

Поддержание температуры тела на постоянном уровне ха- рактерно для гомойотерных животных и человека. Но даже в услови- ях нормы наблюдаются суточные колебания температуры, которые получили название циркадного ритма. Для него характерна самая низкая температура в 3 часа ночи и самая высокая - в 17-18 часов дня. Это так называемые точки надира и зенита. Такой суточный ритм от- сутствует у новорожденных детей и детей раннего возраста. Он уста- навливается и становится устойчивым со 2-го года жизни ребенка. Кроме того, важной особенностью считается то, что у детей темпера- тура тела выше по сравнению со взрослыми. Суточные колебания температуры объясняются изменениями метаболизма вследствие циклических изменений функций нервной, эндокринной систем и об- мена веществ. Согласно современным представлениям регуляция температуры тела осуществляется центром терморегуляции, локали- зованном в преоптической области переднего гипоталамуса, где вы- деляют так называемые зоны - «термостат» и «установочная точка». Считают, что в зоне «термостата» находятся центральные темпера- турные рецепторы, раздражение которых происходит притекающей кровью и сюда же поступает информация о состоянии температуры тела, температуры органов и тканей от периферических температур- ных рецепторов. Благодаря этому и обеспечивается поддержание температуры на постоянном уровне. Последнее осуществляется за счет изменения функций нервных клеток «установочной точки» под влиянием той информации, которая поступает к «установочной точ- ке» от «термостата». «Установочная точка» названа так потому, что за счет изменения ее функций включаются эфферентные звенья нерв- ной и эндокринной систем, в результате чего меняются процессы теплопродукции и теплоотдачи в организме. Путем изменения ткане- вого метаболизма, диаметра сосудов, особенно кожи, интенсивности кожного кровотока, изменения мышечного тонуса, дрожания и, нако-

нец, потоотделения обеспечивается нормальная регуляция темпера- туры тела. Установлены и центральные медиаторы терморегуляции. Для зоны «термостата» это - норадреналин и серотонин, а для «уста- новочной точки» - ацетилхолин. Функция «установочной точки» рез- ко меняется при изменении концентрации Na⁺ и Са⁺⁺. Под влиянием накопления в «установочной точке» ацетилхолина и Са⁺⁺ теплоотдача возрастает, и температура тела может снижаться, в то время как при искусственном введении Na⁺ в эту зону теплоотдача уменьшается, а температура тела может повышаться.

Таблица 16.1

Причины, механизмы, общие принципы тактики врача при повышенной температуре тела у человека

	Причины	Механизмы повыше- ния температуры тела	Общие принципы лечения
Л И Х О Р А Д К А	Бактериальное и ви- русное воспаление Асептическое воспале- ние (инфаркт миокарда, легких, тромбоз сосудов мозга, переломы костей, прорезывание зубов, ал- лергия) Сепсис 4.Вирусные заболевания. 5.Малярия.	Активная перестройка центров терморегуля- ции под влиянием простагландинов с ак- тивным измене-нием уровня теплопродук- ции и теплоотдачи; температура тела по- вышается	Этиотропное лече- ние, направленное на уменьшение образо- вания экзо- и эндо- генных пирогенов (антибиотики и сульфаниламиды), симпатоматическое - жаропонижающие средства (аспирин, амидопирин, параце- тамол), иногда в со- четании с наружным охлаждением тела
Г И П Е Р Т Е Р М И Я	Повышенная темпера- тура (нередко влажность) окружающей среды Гипертиреоз Действие лекарств (атропин, атропин содер- жащие растения - белена, красавка, кофеин, аспи- рин и др.) Отравление психо- тропными, антидепрес- сантами, ингибиторами	Нарушение терморе- гуляции, при котором (происходит ли уве- личение теплообразо- вания или ограниче- ние его выделения из организма или оба эти процесса) теплоотдача не обеспечивает под- держание постоянства температуры тела	Наружное охлажде- ние иногда в сочета- нии с гипотермиче- скими средствами

МАО, фенотиозинами Травма мозга Действие веществ, раз- общающих окисление и фосфорилирование (2,4- динитрофенол, амитал, прогестерон)

Различные противолихорадочные средства, используемые в ме- дицине, не влияют на нейромедиаторы в центре терморегуляции и, поэтому, не снижают температуру тела ниже нормы.

Повышение температуры тела является очень частым симптомом различных заболеваний и наблюдается практически при двух типо- вых процессах, происходящих в организме - лихорадке и перегрева- нии (табл. 16.1), которые, как видно из таблицы, отличаются друг от друга как по этиологии, так и по патогенезу, а, следовательно, и раз- личной тактикой врача при лечении заболеваний, сопровождаемых лихорадкой и гипертермией.

Температурный гомеостаз теплокровных и человека является од- ним из необходимых условий для оптимального существования. Под- держание температуры на строго определенном уровне (гомойотер- мия) осуществляется у теплокровных и человека за счет двух важ- нейших процессов - теплоотдачи и теплопродукции, или иначе - ме- ханизмов физической и химической теплорегуляции.