Осенний семестр, Л. 2

Парамедианная лапаротомия бывает верхней и нижней

При нижней парамедианной лапаротомии :

1.Проводят разрез по медиальному краю прямой мышцы живота с рассечением трех апоневротических листков передней пластинки влагалища прямой мышцы – наружной и

внутренней косой, и поперечной мышцы живота.

2.Смещают кнаружи прямую мышцу живота.

3.Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота: поперечную фасцию и париетальную брюшину.

4.Стенку брюшной полости ушивают в обратном порядке.

 Трансректальная лапаротомия бывает верхней и нижней.

1.При верхней трансректальной лапаротомии разрез начинают ниже реберной дуги по середине прямой мышцы до пупка, а при нижней – от пупка до лобкового симфиза.

2.Рассекают переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.

3.Тупо разводят в стороны мышечные волокна прямой мышцы живота.

4.Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

5.При нижней трансректальной лапаротомии рассекают все три апоневротических листка передней пластинки влагалища прямой мышцы живота с последующим рассечением

поперечной фасции и париетальной брюшины.

6.Стенку брюшной полости ушивают в обратном порядке.

а – доступ КурвуазьеКохера; б – доступ Фёдорова;

в– доступ Шпренгеля;

г– доступ Прибрама;

д – доступ Мак Бурнея-Волковича-Дьяконова; е - угловой доступ Рио-Бранко

Преимущества: 1. Минимальное повреждение мышц.

2.Не повреждаются нервы и межреберные сосуды.

3.Имеют хороший косметический эффект.

используется при аппендэктомии, илеостомии, сигмостомии и т.д.

1.Проводят косой разрез параллельно паховой связке, на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

2.Проводят послойный разрез стенки живота до апоневроза наружной косой мышцы

живота.

используется при аппендэктомии, илеостомии, сигмостомии и т.д.

3.Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота.

4.Разделяют волокна внутренней косой мышцы живота параллельно их ходу.

5.Разделяют волокна поперечной мышцы живота параллельно их ходу.

6.Рассекают поперечную фасцию и париетальный листок брюшины.

Доступ используется при операциях на органах малого таза и т.д.

1. Проводят выпуклый книзу послойный поперечный разрез на 3-4 см выше лобкового симфиза, от наружного края одной прямой мышцы до наружного края другой.