Осенний семестр, Л. 2

Правая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum dexter,

расположен между париетальной брюшиной, покрывающей боковую стенку живота и восходящей ободочной кишкой.

Сообщается:

вверху с подпеченочной сумкой, recessus subhepaticus,

через неё - с правым поддиафрамальным пространством, recessus subphrenicus, (правой

печеночной сумкой).

внизу — с правой подвздошной ямкой.

Левая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum sinister,

Расположен между левой боковой стенкой брюшной полости и нисходящей ободочной кишкой, а также брыжейкой сигмовидной кишки.

Вверху отграничен от верхнего этажа диафрагмально-ободочной связкой lig. phrenicocolicum,

Внизу свободно переходит в левую подвздошную ямку и затем в малый таз.

– операция вскрытия полости живота (от греч. lapara —

чрево и tome — разрез, сечение).

При этом кроме всех слоев стенки живота вскрывается париетальный листок брюшины.

Внешний вид послеоперационной раны после тотальной срединной лапаротомии по поводу резекции и протезирования аорты.

1 –место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на поверхность брюшной стенки и представлять наиболее короткий путь к оперируемому органу или его части;

2 – разрез должен проводится с учетом локализации сосудов и нервных стволов, во избежание их повреждения;

3 – величина разреза должна обеспечить возможности свободного оперирования;

4 – разрез должен обеспечить получение прочного послеоперационного рубца.

Разрезы передней брюшной стенки:

продольные,

косые,

угловые,

поперечные,

переменные,

комбинированные.

а – срединная ; б – верхняя срединная;

в – парамедианная; г – трансректальная; д – параректальная;

е – средне-срединная; ж – нижняя срединная.

Используется для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости

Проводят послойное рассечение мягких тканей по белой линии живота

от мечевидного отростка до пупка со вскрытием полости

брюшины.

Используется для доступа к органам нижнего этажа брюшной полости

1.Послойный разрез мягких тканей по белой линии живота от пупка до лобкового симфиза.

2.Рассечение передней пластинки влагалища прямой мышцы живота отступя в сторону от белой линии (1).

3.Смещают мышцу кнаружи и рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

4.Перед зашиванием передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота рассекается также с противоположной стороны (2).

5.Ушивают в обратном порядке. Вначале непрерывными швами поперечную фасцию и париетальную брюшину, после чего сшивают края передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Преимущества

Свободный доступ почти к любому органу брюшной полости,

Не пересекаются мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки.

Относительно бескровный разрез.

Однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастаются.

Недостатки

Образование послеоперационной грыжи белой линии живота, особенно после верхней лапаротомии, где белая линия живота широкая и тонкая.

Нарушение регенераторного процесса у ослабленных пациентов (длительный период заживления, образование келлоидных рубцов, и т.д.)

Парамедианная лапаротомия бывает верхней и нижней

При верхней парамедианной лапаротомии:

1.Разрез проводят по медиальному краю прямой мышцы с рассечением передней пластинки влагалища прямой мышцы – листка апоневроза наружной косой и половины

листка внутренней косой мышц живота.

2.Смещают прямую мышцу живота латерально.

3.Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы – вторую половину апоневроза внутренней косой мышцы живота, листок апоневроза поперечной мышцы, поперечную фасцию и париетальную брюшину.

4.Стенку брюшной полости ушивают в обратном порядке.