12 ТАиОХ Забрюшинное пространство 2
.pdf
Pyelotomia in situ
Pyelotomia in situ по Федорову производится без выведения почки в рану, и показана в случаях, когда трудно или невозможно вывести ее наружу.
После обнажения почки и отодвигания жировой капсулы только на задней поверхности ее, ассистент тупыми крючками подтягивает осторожно почку кверху и кнутри, благодаря чему становится доступной и нижняя поверхность лоханки, где производится вмешательство по правилам пиелотомий.
Пиелостомия
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕТОЧНИКАХ
Часть III
Операции на мочеточниках
1.Уретеротомия (вскрытие мочеточника).
2.Уретеростомия.
3.Резекция мочеточника.
4.Наложение швов.
5.Пластика мочеточника.
Доступы к мочеточникам
1.Чрезбрюшинные.
2.Внебрюшинные:
–Федорова;
–Пирогова;
–Цулукидзе;
–Кейя;
–Овнатаняна;
– Деревянко.
Для обнажения брюшного и тазового отделов мочеточника используют
доступ Фёдорова,
который начинается под XII ребром.
На уровне передней подмышечной линии переходит на переднюю стенку живота и располагается параллельно паховой связке.
Далее рассекает наружную треть прямой мышцы живота, и продольно по ней опускаются до лобковой кости.
Доступ Пирогова начинают от уровня передней верхней ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой складки параллельно ей, через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы живота.
После этого рассекают поперечную фасцию живота, отслаивают брюшину кверху и кнутри, обнажают мочеточник.
При этом доступе мочеточник удается мобилизовать у места его впадения в мочевой пузырь.
Доступ Цулукидзе начинают на 4
см ниже уровня пупка от точки, расположенной на 2 см кнаружи от латерального края прямой мышцы живота.
Книзу разрез постепенно приближается к прямой мышце и по латеральному краю последней достигает лонного бугра.
Верхнюю часть разреза ведут выпуклостью внутрь, а нижнюю – наружу.
Далее тупым путем пристеночный листок брюшины отслаивают внутрь и проникают в подвздошную ямку и в подбрюшинную часть малого таза. Париетальную брюшину отслаивают внутрь, обнажая мочеточник.
Доступ Кейя производят по срединной линии между пупком и симфизом.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза тупыми крючками разводят прямые мышцы живота и рассекают поперечную фасцию.
Брюшину отслаивают кверху тупым путем до места раздвоения общей подвздошной артерии, где отыскивают и мобилизуют мочеточник.
Для обнажения тазового отдела мочеточника широкое распространение получил дугообразный
доступ Овнатаняна,
длиной 15-18 см на 6 см выше лонного сочленения.
Тупо разделяют прямые мышцы.
Брюшину отделяют кверху и к средней линии.
Преимущества разреза – небольшая травматичность и возможность производить манипуляции на обоих мочеточниках.