15
1
4.Шок
5.Коллапс
6.Умирание
2
Раздел 4
Патофизиология
шока
3
Определение понятия «шок»
Шок – это патологическое состояние
реф-лекторной природы, возникающее при воздей-ствии на организм сверхсильного раздражите-ля, вызывающего перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисхо-дящим торможением, и ведущее к тяжёлым расстройствам гемодинамики, дыхания и обме-на веществ.
4
* Классификация шоковых состояний
ШОК
БОЛЕВОЙ |
ГУМОРАЛЬНЫЙ |
ПСИХОГЕННЫЙ |
экзогенный |
эндогенный |
|
травматический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемотрансфузионный |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиогенный |
|
|
|
|
||||||
|
ожоговый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при отморожении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анафилактический |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрогенны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электрошок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при заболеваниях |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
органов пищеварения |
|||||||||||
5
* Механизмы шока
Шок включает в себя следующие механизмы:
1.Нейрогенный (пусковой) механизм, заключающийся
вперераздражении ЦНС, которое сменяется глубоким нисходящим торможением.
2.Микроциркуляторный механизм, в основе которого лежат нарушения гемоциркуляции на уровне гистиона.
3.Акапнический механизм, связанный с нарушениями
газово-го состава крови вследствие расстройств внешнего дыхания.
4. Токсемический механизм, определяемый «штурмовым» вы- ходом ферментов лизосом сначала в гиалоплазму, а затем в кровоток и самоперивариванием гладких мышц сосудистой стенки.
5. Формирование «шоковых легких» (ателектазы, отек легких и нарушение в них процессов микроциркуляции).
6. Формирование «шоковых почек» (истощение ЮГА,
наруше-ние кровоснабжения почек, уремия). |
6 |
Нейрогенный (пусковой) механизм
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
ПЕРЕРАЗДРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ
ЦНС
ГЛУБОКОЕ НИСХОДЯЩЕЕ ТОРМОЖЕНИЕ ЦНС
ГЛУБОКИЕ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
7
* Микроциркуляторный
механизм
ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯ
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
гипоксия |
|
|
|
|
|||||||||||
|
в капиллярном русле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
плазморрагия в ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
проницаемости |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенок сосудов |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
повышение вязкости крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение ОЦК |
ДВС- |
капиллярный |
|
синдром |
стаз |
гиперкоагуляция крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
нарушения |
|
|
|
расстройства |
|
|
|
расстройства функции |
|
|
гемодинамики |
|
|
|
обмена веществ |
|
|
|
дыхания |
|
|
|
внутренних органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
Акапнический механизм
ТАХИПНОЭ
|
падение рСО2 в крови |
падение венозного |
угнетение |
тонуса |
дыхательного |
|
и |
|
сосудодвигательного |
|
центров |
УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
9
Токсемический механизм
ГИПОКСИЯ
повышение проницаемости биологических мембран
выход лизосомных ферментов в цитоплазму и далее в сосудистое русло
аутолиз гладких мышц сосудистой стенки
ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
10
* Формирование « шоковых легких»
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
посткапиллярная |
гиперкоагуляция крови |
|
вазоконстрикция |
||
в сосудах легких |
||
|
||
|
гипоксия тканей |
|
повышение |
НАРУШЕНИЯ |
|
капиллярного |
||
давления и |
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ |
|
сосудисто-тканевой |
|
|
проницаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждение легочной ткани |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
ОТЕК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ЛЕГКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АТЕЛЕКТАЗ |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Ш О К О В Ы Е Л Е Г К И Е»
11
* Формирование «
шоковых почек»
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
||
|
посткапиллярная |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
объёмного |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
гиповолемия |
|
|||||
|
вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
кровотока в |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
сосудов почек |
|
|
|
|
почках |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперпродукция ренина
истощение ЮГА
нарушение кровоснабжения почек
нарушение выделительной функции почек
У Р Е М И Я |
12 |
|