Литература / Внутренние болезни том 2
.pdf
•наличие ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в дебюте болезни;
•внесуставные (системные) проявления;
•высокую активность (увеличение СОЭ и СРБ, тромбоцитоз);
•раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах;
•раннее нарушение функций суставов.
Таблица 4S-4. Базисные противовоспалительные препараты
Препарат
Время наступления эффекта
Доза
Наиболее частые побочные эффекты
Метотрексат
1-2 мес
Внутрь 7,5-15,0 мг/недробно (максимально - 17,5-25 мг/нед); фолиевая кислота - 1-5 мг/сут
Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, редко миелосупрессия, гиперчувствительный пневмонит
Лефлуномид
1-2 мес
100 мг/сут в течение 3 сут, затем по 20 мг/сут
Поражение ЖКТ и печени, алопеция, кожная сыпь, зуд, дестабилизация артериального давления, редко - миелосупрессия
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Гидроксихлорохин
2-6 мес
Внутрь 400 мг/сут (6 мг/кг в сутки) в 2 приема после еды
Редко сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия
Сульфасалазин
1-2 мес
Внутрь 0,5 г/сут с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды
Сыпь, редко миелосупрессия, поражение ЖКТ, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, олигоспермия
Соли золота (водорастворимые) *
3-6 мес
Вначале в пробной дозе 10 мг внутримышечно, затем 25-50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг, затем 25-50 мг в 2-4 нед
Сыпь, стоматит, миелосупрессия, тромбоцитопения, протеинурия, гиперчувствительный пневмонит
Азатиоприн
2-3 мес
50-100 мг/сут п/о; ВСД - 2,5 мг/кг
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей
Пеницилламин
3-6 мес
250-500 мг/сут п/о в 2 приема с постепенным увеличением до 750-1000 мг/сут
Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, системная красная волчанка, полимиозит, миастения
Циклофосфамид
2-3 мес
Внутрь,50-100 мг/сут; ВСД - 2,5 мг/кг
Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей
Препарат
Время наступления эффекта
Доза
Наиболее частые побочные эффекты
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Циклоспорин
1-2 мес
<5,0 мг/кг в сутки
Нарушение функций почек, артериальная гипертензия
Инфликсимаб
2-4 нед, иногда после 1-й инфузии
Внутривенно в дозе 3 мг/кг, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед, затем каждые 8 нед; максимальная доза - 10 мг/кг каждые 4 нед
Постинфузионные реакции, инфекции (в том числе туберкулез и оппортунистические инфекции)
Адалимумаб
2-4 нед, иногда после 1-й инъекции
Подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед
Постинъекционные реакции, инфекции (в том числе туберкулез и оппортунистические инфекции)
Этанерцепт
2-4 нед, иногда после 1-й инъекции
Подкожно в дозе 25 мг 2 раза в неделю или 50 мг 1 раз в неделю
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Постинъекционные реакции, инфекции (в том числе туберкулез и оппортунистические инфекции)
Этанерцепт
2-4 нед (максимум 16 нед), иногда после 2-й инфузии
Внутривенно в дозе 500 или 1000 мг, затем повторно через 2 нед, затем через 24 нед
Постинфузионные реакции, инфекции
Тоцилизумаб
2 нед, иногда после 1-й инфузии
Внутривенно в дозе 8 мг/кг, затем повторно через 4 нед
Постинфузионные реакции, инфекции
Абатацепт
2 нед, иногда после 1-й инфузии
Внутривенно в зависимости от массы тела (<60 кг - 500 мг; 60-100 кг - 750 мг; >100 кг 10 000 мг) через 2 и 4 нед после первой инфузии, затем каждые 4 нед
Постинфузионные реакции, инфекции
* В настоящее время не зарегистрированы в России.
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Таблица 4S-S. Рекомендации по динамическому наблюдению за побочными эффектами на фоне лечения противоревматическими препаратами
Препараты
Побочные эффекты, требующие наблюдения
Базовое исследование
Наблюдение в динамике
Лабораторные исследования
НПВС
Поражение ЖКТ, сердечно-сосудистые осложнения, поражение почек
Общий анализ крови, креатинин, ACT, АЛТ
Черный кал, диспепсические явления, боль в животе, отеки, повышение АД. ЭГДС (у больных с факторами риска через 1-3 мес после начала приема НПВС) или по показаниям. Контроль АД, ЭКГ через 1-3 мес после начала приема
Общий анализ крови 1 раз в год. Печеночные пробы, креатинин (по мере необходимости)
ГК
АГ, гипергликемия
АД, денситометрия у больных с высоким риском остеопороза
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
АД каждый визит, полиурия, полидипсия, отеки, одышка, нарушения зрения, ожирение
Уровень глюкозы 1 раз в год
Противомалярийные средства
Поражение сетчатки
Не требуется, за исключением больных старше 40 лет с заболеваниями глаз в анамнезе
Нарушения зрения, фундоскопия и поля зрения каждые 6-12 мес
Не требуются
Сульфасалазин
Миелосупрессия
Общий анализ крови, ACT и АЛТ, креатинин
Признаки миелосупрессии, фотосенсибилизация, сыпь
Общий анализ крови каждые 2-4 нед в течение первых 3 мес, затем каждые 3 мес
Препараты
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Побочные эффекты, требующие наблюдения
Базовое исследование
Наблюдение в динамике
Лабораторные исследования
Метотрексат
Миелосупрессия, печеночный фиброз, легочные инфильтраты или фиброз
Общий анализ крови, рентгеноскопия грудной клетки, маркеры гепатитов В и С (группы с высоким риском),АСТ, АЛТ, ЩФ, альбумин, креатинин
Признаки миелосупрессии, одышка, тошнота/рвота, увеличение лимфатических узлов
Общий анализ крови, тромбоциты, АЛТ, ACT, альбумин, креатинин (каждые 4-8 нед)
Лефлуномид
Поражение ЖКТ, поражение печени, алопеция, кожный зуд, дестабилизация АД, миелосупрессия (редко)
Общий анализ крови, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, АД
Признаки поражения печени, повышение АД, кожный зуд
Общий анализ крови каждые 2 нед в течение 24 нед, затем каждые 8 нед; ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, АД каждые 8 нед
Препараты золота для парентерального введения
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Миелосупрессия, протеинурия
Общий анализ крови и мочи, тромбоциты, креатинин
Признаки миелосупресии, отеки, сыпь, язвы в ротовой полости, диарея
Общий анализ крови и мочи, тромбоциты каждые 1-2 нед в течение первых 20 нед, затем во время каждой инъекции (или после каждой 2-й инъекции)
Азатиоприн
Миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфопролиферация
Общий анализ крови, тромбоциты, креатинин, ACT, АЛТ
Признаки миелосупрессии
Общий анализ крови и количества тромбоцитов каждые 1-2 нед, при изменении дозы и каждые 1-3 мес в дальнейшем
Препараты
Побочные эффекты, требующие наблюдения
Базовое исследование
Наблюдение в динамике
Лабораторные исследования
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Циклофосфамид
Миелосупрессия, миелопролиферация, другие злокачественные новообразования, геморрагический цистит
Общий анализ крови и мочи, тромбоциты, креатинин, ACT, АЛТ
Симптомы миелосупрессии, гематурия
Общий анализ крови каждые 1-2 нед, при изменении дозы и каждые 1-2 мес в дальнейшем; анализ мочи каждые 6-12 мес
Хлорамбуцил
Миелосупрессия, миелопролиферация, злокачественные новообразования
Общий анализ крови, мочи, креатинин, ACT, АЛТ
Признаки миелосупрессии
Общий анализ крови и мочи каждые 1-2 нед, при изменении дозы, затем каждые 1-3 мес
Пеницилламин
Миелосупрессия, протеинурия, аутоиммунные синдромы
Общий анализ крови, мочи
Признаки миелосупрессии, отеки, сыпь
Общий анализ крови и мочи каждые 2 нед в первые 6 мес, затем каждый месяц
Еще больще книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi