Литература / Новое+в+европ+реком+от+2017г+2-я+антиагрегантн+терапия
.pdf
Минимальные временные рамки отмены и возобновления двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) у пациентов, подвергающихся плановой хирургии
Прасугрел |
Прасугрел 2 |
Клопидогрель |
Клопидогрель |
Тикарелор |
Тикарелор 2 |
Аспирин 1 |
|
1- отмена аспирина возможна в единичных случаях при индивидуально высоком риске кровотечений 2- у пациентов, не требующих ОАК
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Прерывание приёма ингибиторов P2Y12 после ЧКВ для некардиальной операции 1
ОКС перед ЧКВ или высокий ишемический риск 2
1- в центрах, с доступным ангиоблоком при планировании операции менее , чем через 6 мес. после выполненной ЧКВ
2-высокий ишемический риск (Таб.5) Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, |
Кровотечение во время ДААТ±ОАК |
||||||
презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской |
|||||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
ТНИМЦ НИИ Кардиологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Умеренное кровотечение |
|
Выраженное |
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
кровотечение |
|||
|
Лёгкое кровотечение |
|
(требует мед.внимания, но без |
|
|||
|
|
|
(значительная кровопотеря (>3г/дл Hb) и требующее |
||||
|
|
|
госпитализации) |
|
|
||
|
|
|
|
|
госпитализации, со стабильной гемодинамикой |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные, конъюктивальные, |
Неразрешающиеся |
Урогенитальное, респираторное,, |
|
гастроинтестинальное (ГИ) со значительной потерей |
|||
самостоятельно, но без |
|||
саморазрешающиеся |
|||
крови или требующее гемотрансфузии |
|||
значительной кровопотери |
|||
|
|||
|
|
•Продолжить ДААТ
•Продолжить ОАК или пропустить одну дозу
•Переоценка пациента
•Обсудить с пациентом меры профилактики
•Убедить в соблюдении приверженности
Легенда
Лечение ДААТ
Лечение ОАК
Общие рекомендации
•Продолжить ДААТ
•Сократить время ДААТ или переключить на менее активный ингибитор P2Y12 (на клопидогрель), особенное при повторяющихся кровотечениях
•При тройной терапиипереход на двойную, предпочтительноклопидогрель +ОАК
•Выявить и по возможности лечить сопутствующие состояния (язвы, гемор.узлы, неоплазмы)
•Добавить ингибиторы протонной помпы (ИПП) при ГИ кровотечении, если их не было
•Убедить в соблюдении приверженности
•Отменить ДААТ и продолжить монотерапию (предпочтительно ингибиторами P2Y12, особенной при верхних ГИ к/т)
•Возобновление как можно скорее при снижении опасности
•Сократить время ДААТ или переключить на менее активный ингибитор P2Y12 (на клопидогрель), особенное при повторяющихся кровотечениях
•Отмена ОАК даже при высоком тромботическом риске
•Возобновление по возможности через неделю (для АВК- МНО-2,5, для НОАКминимальные дозы)
•При тройной терапиипереход на двойную, предпочтительноклопидогрель +ОАК
•При двойной терапииубрать ААТ при безопасности
•ИПП в/в при ГИ кровотечении
•Убедить в соблюдении приверженности
•Выявить и по возможности лечить сопутствующие состояния (язвы, гемор.узлы, неоплазмы)
•Убедить в соблюдении приверженности
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, |
Кровотечение во время ДААТ±ОАК |
|
презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской |
||
ТНИМЦ НИИ Кардиологии |
|
|
|
|
|
Серьёзное кровотечение |
|
|
(требует госпитализации со значительной |
Жизнеугрожающее кроаотечение |
|
кровопотеря (>5г/дл Hb) и со стабильной |
|
|
гемодинамикой |
|
|
|
|
|
Выраженносе урогенитальное, респираторное,, гастроинтестинальное (ГИ) к/т
•Отменить ДААТ и продолжить монотерапию (предпочтительно ингибиторами P2Y12, особенной при верхних ГИ к/т)
•Если к/т продолжаетсяотменить дезагреганты
•Если кровотечение остановлено, переоценить ДААТ и монотерапию, с предпочтением к ингибиторами P2Y12, особенно при верхних ГИ к/т.
•Если ДААТ возобновленасократить время ДААТ или переключить на менее активный ингибитор P2Y12 (на клопидогрель), особенное при повторяющихся кровотечениях
•Отмена ОАК даже при высоком тромботическом риске с последующим возобновлением
•Возобновление по возможности через неделю (для АВК- МНО-2,5, для НОАКминимальные дозы)
•При тройной терапиипереход на двойную, предпочтительноклопидогрель +ОАК
•При двойной терапииубрать ААТ при безопасности
•ИПП в/в при ГИ кровотечении
•Гемотрансфузия, если Hb<7-8г/дл
•Трансфузия тромбоцитарной массы
•При необходимостихирургия или эндоскопическое лечение
Массивное урогенитальное, респираторное, интракраниальное, спинальное, внутриглазное, с нестабильной гемодинамикой
•Немедленно всю ААТ
•Если кровотечение остановлено, переоценить ДААТ и монотерапию, с предпочтением к ингибиторами P2Y12, особенно при верхних ГИ к/т)
•Отмена ОАК, потомвозобновление
•Восполнение потери жидкости
•Гемотрансфузия, независимо от уровня Hb
•Трансфузия тромбоцитарной массы
•ИПП в/в при ГИ к/т
•Немедленная хирургия или эндоскопического лечения
Легенда
Лечение ДААТ
Лечение ОАК
Общие рекомендации
Благодарю за внимание!
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии