Литература / Новое+в+европ+реком+от+2017г+2-я+антиагрегантн+терапия
.pdfРекомендации выбору ингибиторов P2Y12 и времени
Рекомендации |
класс |
уровень |
|
|
|
У больных с ОКС рекомендовано использование |
|
|
тикагрелора (180мг нагрузочная доза, 90мг 2 р/д) |
I |
В |
дополнительно к аспирину, независимо от |
|
|
первоначальной стратегии, включая пациентов, ранее |
|
|
принимавших клопидогрель (который должен быть |
|
|
отменён при назначении тикагрелора), несмотря на |
|
|
противопоказания. |
|
|
|
|
|
У больных с ОКС и ЧКВ прасугрел (60мг нагрузочная доза, |
|
В |
10мг 1р/д) дополнительно к аспирину рекомендован для |
I |
|
больных c ОКС БПССТ, не принимавших ранее ингибиторы |
|
|
P2Y12, или начально консервативно леченным ИМПССТ с |
|
|
установленными показаниями для ЧКВ, или у больных |
|
|
ИМПССТ с немедленной коронарной катетеризацией, |
|
|
несмотря на высокий риск жизнеугрожающего |
|
|
кровотечения или другие противопоказания. |
|
|
|
|
|
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Рекомендации по минимизации кровотечений на ДААТ
рекомендации |
класс |
урове |
||
|
|
|
нь |
|
|
|
|
|
|
Предпочтение радиального доступа феморальному при |
|
|
|
|
выполнении опытным операторов |
I |
А |
||
|
|
|
|
|
У пациентов на ДААТ рекомендованная доза аспирина составляет |
|
А |
||
75-100мг/день |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендована комбинация ДААТ с ингибиторами протонной |
|
I |
B |
|
помпы |
|
|
|
|
|
обновление |
|
||
|
|
|
|
|
Рутинное исследование функции тромбоцитов до и после |
III |
A |
||
стентирования не рекомендуется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Алгоритм переключения между пероральными ингибиторами P2Y12 в острой ситуации
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Алгоритм переключения между пероральными ингибиторами P2Y12 в хронической ситуации
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Стабильная ИБС
Стенты с ЛП/ГМС или баллоны с ЛП
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
1 мес ДААТ
6 мес ДААТ
Класс IIbC
3 мес ДААТ
Класс I А |
Класс IIaB |
|
ДААТ > 6 мес
Класс IIB
ЧКВ
Биорезорибиру емые стенты
или
2
>12 мес.
ДААТ
Класс IIaС
ОКС
Стенты с ЛП/ГМС или баллоны с ЛП
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
или
6 мес ДААТ
3
Класс IIaB
12 мес ДААТ
Класс I А
ДААТ> 12 мес
Класс IIB
A -аспирин |
C -клопидогрель |
P -прасугрель
T |
-тикагрелор |
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Стабильная ИБС
Стенты с ЛП/ГМС или баллоны с ЛП
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
1 мес ДААТ
6 мес ДААТ
Класс IIbC
3 мес ДААТ
Класс I А |
Класс IIaB |
|
ДААТ > 6 мес
Класс IIB
A -аспирин |
C -клопидогрель |
ЧКВ
Продолжительность |
класс |
урове |
ДААТ у пациентов |
|
нь |
стабильной ИБС и |
|
|
высоким риском |
|
|
кровотечений, |
|
|
подвергнутых ЧКВ |
|
|
|
|
|
У больных стабильной |
IIa |
B |
ИБС с высоким риском |
|
|
кровотечений (PRECISEDAPT ≥25), может быть рассмотрена ДААТ на 3 месяца
У больных стабильной |
IIb |
C |
ИБС, у которых 3- месячная ДААТ связана с проблемой безопасности, ДААТ
может быть назначена на 1 месяц
P -прасугрель |
T |
-тикагрелор |
Рекомендации по продолжительности ДААТ и выбору стента |
класс |
уровень |
у больных стабильной ИБС, подвергнутых ЧКВ |
|
|
|
|
|
У больных стабильной ИБС, подвергнутых ЧКВ, ДААТ, |
I |
А |
включающая клопидогрель в дополнении к аспирину, |
|
|
рекомендована на 6 месяцев, независимо от типа стента. |
|
|
|
|
|
Независимо от продолжительности ДААТ, стенты с |
I |
А |
лекарственнным покрытием являются предпочтительными. |
|
|
|
|
|
У больных стабильной ИБС при использовании баллонов с |
IIa |
B |
лекарственным покрытием ДААТ следует использовать в |
|
|
течение 6 месяцев. |
|
|
|
|
|
у больных стабильной ИБС и установленными |
IIa |
C |
биорезорбируемыми стентами ДААТ следует использовать по |
|
|
крайней мере в течение 12 месяцев. |
|
|
|
|
|
У больных стабильной ИБС с хорошей переносимостью ДААТ, |
IIb |
A |
низким риском кровотечений и высоким |
|
|
атеротромботическим риском ДААТ с клопидогрелем может |
|
|
быть продолжена на срок ˃6 мес и ≤ 30 мес. |
|
|
|
|
|
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Томское кардиологическое общество 09.11.2017,
презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской |
|
|
ЧКВ |
|
|
ТНИМЦ НИИ Кардиологии |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительность ДААТ у пациентов |
класс |
уровень |
|
|
|
с ОКС после стентирования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У больных с ОКС после имплантации |
I |
|
|
|
|
стента ДААТ с ингибиторами P2Y12 и |
|
|
А |
|
|
аспирином рекомендована до 12 мес, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несмотря на высокий риск |
|
|
обновление |
|
|
кровотечения (PRECISE-DAPT ≥25) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У больных с ОКС после имплантации |
IIа |
В |
|
|
|
стента и высоким риском кровотечений |
|
|
|
|
|
(PRECISE-DAPT ≥25), отмена ингибиторов |
|
|
|
|
|
|
|
новое |
|
|
|
P2Y12 может быть рассмотрена через 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У больных с ОКС, с хорошей |
IIb |
А |
|
|
|
переносимостью ДААТ без |
|
|
|
|
|
геморрагических осложнений, может |
|
|
|
|
|
|
|
новое |
|
|
|
быть рассмотрено продление ДААТ на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
срок более 12 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У больных с ИМ и высоким |
IIb |
В |
|
|
|
ишемическим риском, с хорошей |
|
|
|
|
|
переносимостью ДДАТ без |
|
|
обновление |
|
|
геморрагических осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тикагрелор 60 мг 2р/д на срок более 12 |
|
|
|
|
|
мес как дополнение к аспирину может |
|
|
|
|
|
быть предпочтительнее, чем |
|
|
|
|
|
клопидогрель или прасугрель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A -аспирин |
C -клопидогрель |
P -прасугрель |
ОКС
Стенты с ЛП/ГМС или баллоны с ЛП
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
или
6 мес ДААТ
3
Класс IIaB
12 мес ДААТ
Класс I А
ДААТ> 12 мес
Класс IIB
T |
-тикагрелор |
Томское кардиологическое общество 09.11.2017, презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. Фальковской АКШ ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Стабильная ИБС
Нет показаний для ДААТ, несмотря на сопутствующее или предшествующее переопределения
ОКС
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
или
|
3 |
6 мес ДААТ |
|
|
|
|
|
|
12 мес |
|
Класс IIaС |
|
|
ДААТ
Класс I С
Продолжить ДААТ> 12 мес. у больных после ИМ
Класс IIbC
A -аспирин |
C -клопидогрель |
P -прасугрель
T |
-тикагрелор |
Томское кардиологическое общество 09.11.2017,
презентация подготовлена к.м.н. А. Ю. ФальковскойТолько медикаментозная терапия ТНИМЦ НИИ Кардиологии
Стабильная ИБС
Нет показаний для ДААТ, несмотря на сопутствующее или предшествующее переопределения
1- у больных, не подходящих для лечения прасугрелом или тикагрелором
ОКС
Высокий риск кровотечений
Нет |
Да |
или
|
3 |
> 1 мес ДААТ |
|
|
|
||
|
|
|
|
12 мес |
|
|
Класс IIaС |
|
|
|
|
ДААТ
Класс I А
или
1
ДААТ> 12 мес
(ИМ)
Класс IIbВ
A -аспирин |
C -клопидогрель |
P -прасугрель |
T |
-тикагрелор |