Методы ампутаций. Выбор уровня усечения нежизнеспособной конечности

По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Дает возможность точно смоделировать форму культи.

• Миопластический метод. В данном случае над опилом кости сшивают мышцы-антагонисты. Такой способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.

• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. В основном применяют при операциях у детей и подростков, так как способ дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.

• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот способ — лучший для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Уровень ампутации должен быть выбран с учетом сохранения максимально функциональной культи конечности, и в то же время должны быть определенные гарантии первичного заживления культи. Чаще всего речь при поражении артерий аортоподвздошного сегмента идет об ампутации бедра на границе верхней и средней трети. При поражении артерий ниже паховой связки — либо ампутация на уровне верхней трети голени (что предпочтительно), либо ампутация бедра на границе верхней и средней трети.

При ампутации голени первичным натяжением заживает от 30 до 92% культей, но при условии правильно сформированных лоскутов культей.

Оптимальным уровнем ампутации плеча является нижняя его треть, а также граница средней и нижней трети. Большие сложности возникают при протезировании больных с короткими культями плеча, поэтому ампутации плеча в верхней трети по возможности следует избегать.

Выбор уровня ампутации на стопе основывается на локализации некроза или начинающейся гангрены в области фаланг, с четкой линией демаркации, без отека стопы, а также признаков лимфангита. При ампутации на стопе лучше выкраивать более длинные подошвенные лоскуты, с тем чтобы располагать рубец не на подошвенной или передней поверхности культи, а на тыльной стороне

Показания и противопоказания для восстановительных и реконструктивных операций при ХОЗАНК

Показания

• Отсутствие положительной динамики от консервативной терапии

Противопоказания

• Пациентам с тяжелой формой гнойно-некротических осложнений

• состояние пациента, не совместимое с любым оперативным пособием

• влажная гангрена с септическим состоянием и ПОН;

• тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла;

• инфаркт миокарда, инсульт, перенесенные в течение предшествующих 3 месяцев;

• сердечная недостаточность III степени

Санаторно-курортное лечение Больных ХОЗАНК

Проводится в период ремиссии и при отсутствии выраженных трофических явлений. Радоновые ванны оказывают болеутоляющее воздействие, улучшают сон, снимают раздражительность. Сероводородные ванны также обладают высокой биологической активностью. Нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны, грязевые аппликации на область поясницы, а также занятия лечебной физкультурой.

Бальнеологическая терапия (курорты Крыма, Кавказа и др.), обладая общетонизирующим действием, благоприятным влиянием на психику, обмен веществ, витаминный баланс, улучшает артериоло-капиллярное кровообращение и устраняет спазм сосудов.

Общее грязелечение неблагоприятно действует на общее состояние и сердечную деятельность. Вызывая перегревание, оно приводит к обезвоживанию организма, повышению вязкости крови, может обусловить тромбоз в микроциркуляторном русле