Стеноз устья аорты
Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae: сужение аортального отверстия, аортальный стеноз) создает препятствия для изгнания крови в аорту при сокращении левого желудочка. Наиболее частой причиной аортального стеноза является ревматический эндокардит, реже стеноз развивается в результате септического эндокардита, атеросклероза или бывает врожденным.
Стеноз возникает при сращении створок аортального клапана либо появляется вследствие рубцового сужения аортального отверстия.
Гемодинамика. Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает существенного нарушения кровообращения. При выраженном сужении устья аорты, когда его поперечное сечение уменьшается от 3 см2 (в норме) до 1,0—0,5 см2, создаётся препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения. Включается ряд механизмов: 1) удлинение систолы левого желудочка; 2) увеличение давления в полости левого желудочка, которое обеспечивает увеличение количества крови, протекающей через аортальное отверстие. Всё это обуславливает развитие выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка, при этом существенного увеличения объёма его полости не наступает. В период компенсации порока дилатации левого желудочка отсутствует.
В период декомпенсации во время систолы левый желудочек опорожняется не полностью. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочке добавляется нормальное количество крови из левого предсердия, что ведет к переполнению желудочка и повышению в нем давления. Это нарушение внутрисердечной гемодинамики вызывает его ещё большую гипертрофию и дистрофические, дисметаболические и уже ишемические изменения.
При аускультации сердца в области верхушка можно отметить ослабление I тона, связанное с гипертрофией левого желудочка и удлинением его систолы. Над аортой II тон ослаблен; в случае неподвижности сросшихся створок аортального клапана он может совсем не выслушиваться.
Характерен громкий, грубый, скребущий,пилящий систолический шум с эпицентром на аорте (во II межреберье у правого края грудины),так же прекрасно выслушивается в точке Боткина-Эрба, возникающий через небольшую паузу от I тона, т.е. мезосистолический, начало которого совпадает с фазой изгнания. Возникает за местом сужения, т.е. в аорте. Поскольку это классический стенотический шум изгнания, он имеет правильную ромбовидную форму. Имеет самую большую площадь проведения, проводясь по плотному гипертрофированному миокарду на верхушку сердца, а так же по турбулентному току крови на рукоятку грудины, яремную ямку, подключичные и сонные артерии, а так же в межлопаточное пространство. Лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе.
ФКГ отражает характерные для этого порока изменения тонов сердца; уменьшение амплитуды I тона у верхушка сердца и амплитуды II тона — над аортой. Типичен для аортального стеноза регистрируемый над аортой нарастающе-убывающий систолический шум, запись осцилляции которого имеет характерную ромбовидную форму.
Аортальный стеноз долго остается компенсированным пороком. Недостаточность кровообращения развивается при ослаблении сократительной способности левого желудочка и проявляется так же, как и при аортальной недостаточности.