Клинический протокол. Акушерские кровотечения

Реинфузияаутоэритроцииспользованиемдолжнаосуществ яться

лейкоцитафильтра. ного

Реинфузияаутоэритроцитэффективнымявляетсяспособом

восстанглобулярногообъвприкроеманиявозникши, течениях

времяоперациикесаречуровеньвания(д

оказательности2

B).

Ограниченияметодасвяз,глобрвным,сналичиемзом

соответствующегоперсоналаиоборудования

.

4. Реабилитация

Послепермаснекровопсенивгемнойшокатериррагического

пациенткипроходятреабвотделенияхлитациюмногопрофил

ьного

учреждеуровня3 зависимостиотия

показаний.

5. Профилактика

Профипослеродовогокроактикаключаетотечения:

- активноеведение

III перодовиодаввед( утепниеррожденияслетоника

переднегоплечикаплод,пересечениепуповинычерез1

-3минпо

сле

рожденияплода,рождениепоследа

тракциямизапупов ну

,массажматки)

(уровеньдоказательностиА)

[55, 56, 57];

- ведениеродовсустановленвенд знымступодиаметр( менееым

18G);

- введетранкислиеексамовойвторомпетыодовиоде(15мг/кг

)у

женщсвысокимр развитиянскомкровотечения

ивовремякесарева

сеченияА()

.

Внастоящеевремяпрофилактикакровродахотеченияпроводится:

- внутримышечнымвведениемокситоцинамл2(10МЕ)внутримышечно

бокповбедраерхнуювмоментжденисть

яплечикаплод

,дляженщинс

низкойгруппырискаА()

;

- иливнутривеннмедлвв окситоцннымдениемЕД(5на50млф.иназ

р-ра)внутривеинфузомско ноцатом

II перодови,сскоростьюда1,8

мл/час,увеличениемскоростидо16,2мл/час(27мЕд/мин)

послерождения

плечика,возможнодспомощьюкапельницысоскоростью

40 кап/мин).

доказательностиА)

[58]

Прикесарсечениипрофилактикавомзаключавовведениится

утеротоников послехирургиче

скоррекциий

:

• окситоцинмл1(5МЕ)внутривмедл(течеен1 ноие

-2мин)после

рожденияплода

(B)

скоростью80кап/мин(5Едв500млфизиологическогораствора)

Следуетучи, ыватьспосрипропослеродовогофилактикиба

кров: отечембиэргометнация

риокситоцина;карбетоцин;

комбинациямизиопростолакситоцина

показалиболеевысокую

эффек,чемстандартноеивнприменениестькситурове( цинаь

доказательностиА)

[59, 60].

Окситоциндействуетос верхнийовномаматочныйсегментоказывает

вазодилатирующдействиенагладкиемышцысосудов,чтоепривестижет

кгипотензии,особенноупациентоввыраженнойсердечно

-сосудистой

недостаточностью.

Эргомедейснаветирвуетнижнийхнийилматочныесегменты.Препарат

выборапригипотонижматнегоии

очногосегмента.Оказывает

вазокондействиенатрикторноеосуды,чтоприводитповышенияАД.

Противопоказанпримененгруппепациентоксгипертензиейю.Та же

можетспазмироватькоронаартерии,чтоупациентовныегруппериска

можетвызватьинфаркт

миокарда.Т

ошнотаирвозникает20

-25

утеротоникам,однакоявляетсяединственнымпрепаратомдл

яперорального,

ректальногоивлагалищногоиспольз.Побдействие6ваниячные

гипертермияозноб.

Недостатккомбинацэргометринаоксявляеттоцинаболеевысокая

частотагипертензиирвоты,мизопростолакситоцина

– лихорадки.

Наименьшейчастотой

побочныхэффектовобларбда. етоцин

Вгруппе

рискапослеродовыхкровозможнотеченийприменениедополнительных

мерп офилактики

–

использованматочнойиликомбинированнойе

маточно-вагинальной тампонады(

ПриложениеБ

)

Критерии оценкикачм ствадицинскойпомощи

№

Критериикачества

Уровень

Уровень

достоверности

убедительности

доказательств

рекомендаций

1

Введениеокситоцинадляпрофилактики

A

I

послеродовогокровотечения

(Да/Нет)

2

Введутеротониковниеслучае

А

I

кровотечения (Да/Нет)

3

Массажматкинерекомендуется

А

I

4

Принеэффутективротоностииков

В

I

баллоннаятампонадаилих рургические

методыДа(/Нет)

5

Использованиетранексамовойкислоты

В

I

(Да/Нет)

6

Междисциплинарноевзаимодействи

В

I

(протоколгемотран

сфузии)

(Да/Нет)

послеродовомкровотечении

(GPP) взоневизуальнойдоступности.

беремен,рожеилиродильницаицаая

(ПриложениеБ5

).

• Всесот,работающиеудникивсфеохмр теринствадолжны,

проходиподгонеотложнымьовкусос

тояниямвакушерстве,том

числепооказанпомощиприпослеродовомюкровотечении

(уровень

доказательности C).

ПриложениеА

1.Методоразработкилиническихогрекомендая

ций

Целеваудиторияклиническихнныхрекомендаций

:

Врачианестезиологи

-реаниматологи,акушеры

-гинекологи

Таблица1Уровни.

достоверностидоказательств

суказаниемиспользованной

классификацииуровней

достоверностидоказательств

Урдостоверностивни

Определение

Класс I

Доказати/илиимеетсяобщмнльно,чтопроводимоение

лечениеилипроцевыгодны,удобныиураэффективны

Класс II

Разнвдочтенказательности/илирасхождениеямнений

полезнос/эффеклеченияилитипроцедурывности

Класс IIa

Сила доказати/илимнуказыельствнийна ают

полезнос/эффективность

Класс IIb

Полезносэффективность/ меньшстепустановленыний

доказательствами/мнениями

Класс III

Доказати/илиимеетсяобщмнльно,чтопроводимоение

лечениеилипроцедуравыгодн

эффективны/ , некоторых

случаяхмогутпринвредсти

Уровень

Данныеполученынаосновемногоцентровых

доказательностиА

рандомизированныхисследованийилимета

-анализов

Уровень

Данныеполученынаосновеодиночныхрандомизированных

доказательностиВ

исследованилибольшихнерандомизированныхисследований

Уровень

Консемненэкспертисус/инеблийисследольшихв

ований,

доказательностиС

ретроиспектсл,регдоистрованийных

ПриложБ.Алгоридействияврачейниемы

ПриложениеБ1.

Алгоритмпроведенияу

правляемой баллонной

тампонады

Оснпоказвные

аниядлбаллоннойтамприпослеродовомнады

кровотечении:

Спрофилцельюбаллоннаяктическойтаможетпонадабы

ть

анамнезе.

ВнастоящеевремяРоссийскойФ дерации

ртифицированыд ида

балдупралоновятампонадыйлясцельюпр филактикилеченияпри

акушерскомкровотеченвлагалищный:маточныйбаллонныйкатетери

баллонныйкатетер.Каждыйизэтихкатетеровможетбытьиспользованкак

самосметод, оятельныйак

ивихкомбинации.

Остангипотоническогокроввкапродовслетечения.Маточный

баллон - 10шагов

1Размеще. резервуаранастойкенавысотеие45

–50смотуровняматки.

2Заполн. резервуаратеплымстерильнымниераствором0,9%натрия

хлорида.

3Клемму.

натрубкезакрывают.

4Обнажив. шейкуматкизеркалах,фиксируютееокончазажимами, ыми

подконтролемзрениявасептическихусловияхбаллонныйкатетервводят

полостьматки

додна .

5Сохраняя. контактдистальногоконцакатетерадномматки,его

рытый

консоесцтрубкойдиняютрезервуара.

6От. крываютлемму.

7. Пополнениерастворезе,поддеравегоуровеньарнасерединеживая

егообъема.

8Раств. доливатьстабилируровнярезиервуареудерживаяациирукой

маточныйкатетервконтактес

дномматкирис.(1)Вбольшинстве.

наблюденийдостаточно350

–400млраствора.ЖелатеиспользУЗИновать

дляподтверждениярасправлениябаллонаполостиматк.

9Вслучае. недостаточногогемостатичэффектарезервуарподнятьщеского

на 10 –15смдляувел

ичениядавлстбаллонаенкиияобласть

плацентарнойплощадки.

10Баллон.спосв сбсттоавуетисократительнойусавлению

активнматки.Поэтому(стибычновпределах15мин

– 60мин)раствориз

баллонаначинавытесняр зервуар:обэтможномься

осудитьпо

подъемууровняжидкостирезервуаре.

Методикууправбалтамплоннойяеожносчитатьз дыконченной,

когдаприостановившемсякровотечениибаллонродитсясамостоятельно

сместитьсявовлагалищеиливышевнутриматрасполкатетерочножнного

а,

послечегопоследнможетбытьизвлеченполостийматк.

техника.

(повышаетэффектампо,предупреждаетивностьады

преждевремеэкспульсматочнбалл)рис.(2)нуюогона.

1Введение. маточнбалл. огона

2Введение. вагинальнокатетерадосводвлагалищапкатете(о

ру

маточнбалл) огона

3Заполнение. вагинальногокатетера(150

-180мл)шприцем.

4Заполнение. маточногокатетвышеописаннойраметодике.

5Наблюдение. заколичестввыделенийизполпутейоуровнемвых

жидкостиврезервуаре.

Баллоннаятампонадаво

времякесеченияарис(. 3ва

)

баллонногокатетеравкра

ниальннаправлениидконтакмсдномма. тки

трубкойрезервуара,открывклеммуизапобаллонет(300няет

-400мл).

5. Поокончаниюопетрации

спортировкапациенткиОРИТ

6.

Отклеммырытие,контрольуровняжидкостибаллоне,при

увеличуровнянад2елениятакуюиежевысотуопуститьрезервуар,

повторятьдействиепокавыснеостигнетта10

-15см.

7.

Удалениебаллоначерез2

-3 часаилидостижениивысоты10

-15смот

Рис.Техника3 маточнбаллтампонприннойкесарсечениидывом

Двухбаллоннаятехникауправлятампонприкесаревоммойды

сечении.

IЭтап Доначалаоперации

: 1. Введениевагинальногомоду

ля.

2. Позиционироотносительпр воднойсввлагалищаодаиеминус(о

1см).

3. Подспоединдготовленшприцабеззаполниема.ногожетыения

IIЭтап

Вовремяоперациикесечар ниява

:Сразупослерождения

последа.

1. Заполманжетывагинальногение

омодутепфизиологическимяым

раствором(150

-180мл).