Neurology / Материал к занятию по теме 1

Тема №1. Пирамидная система

ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА

Движения бывают:

-Произвольные (осознанные)

-Непроизвольные (неосознанные) – например, ходьба, бег, плавание, жевание и т.д.

Схема организации произвольных движений

Основные неврологические синдромы двигательных расстройств

Пирамидный (он же путь произвольных движений) путь состоит из ДВУХ частей:

Пирамидный путь

(корково-мышечный

путь)

Корково- спинномозговой Корково-ядерный

путь

путь

Схематически пирамидная система состоит из ДВУХ нейронов:

Пирамидная система

Общая схема пирамидного пути

В V слое прецентральной извилине расположен центральный мотонейрон (клетки Беца)

как для корково-ядерного, так и для корково-спинномозгового путей!!!

NB! Для коры головного мозга характерна соматотопия

То есть площадь коры, соответствующая той или иной части тела, зависит не от массы мышц, а от тонкости выполняемых движений

Далее аксоны клеток Беца образуют лучистый венец (corona radiata)

Затем аксоны собираются в компактный пучок, формируя внутреннюю капсулу (capsula interna) - полоску белого вещества, расположенную между хвостатым ядром, чечевицеобразным ядром и таламусом

(расположение пирамидного пути выделено желтым цветом)

Внутренняя капсула имеет 3 части:

-переднее бедро

-колено

-заднее бедро

В передних 2/3 заднего бедра проходит корково-спинномозговой путь,

а в колене – корково-ядерный путь

Периферический мотонейрон располагается:

-в стволе головного мозга – в двигательных ядрах III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII ЧН

-в спинном мозге – в передних рогах

Сегментарная иннервация

С1 – С8 (от лат. cervix – «шея») – мышцы шеи, рук

Th1 – Th12 – L1 – L3 (от лат. thorax –

«грудная клетка»; lumbus – «поясница») – мышцы туловища

L2 – L5 – S1 – S2 (от лат. sacralis –

«крестцовый») – мышцы ног

Исследование пирамидной системы

Исследование позы, походки

Осмотр мышц

Активные и пассивные движения

Мышечный тонус

Мышечная сила Рефлексы

Поза и походка

Поза Вернике-Манна

Обусловлена повышением тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги: плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто, кисть пронирована и согнута, бедро и голень разогнуты, стопа – в положении подошвенного сгибания

Походка «циркумдуцирующая»

Характеризуется избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг

Осмотр

Мышечный тонус

То есть при патологии пирамидной системы могут быть два варианта изменения мышечного тонуса:

Повышение мышечного тонуса по спастическому типу (гипертонус) – поражение центрального мотонейрона

Понижение мышечного тонуса (гипотонус) вплоть до его отсутствия (атония) – поражение периферического мотонейрона

Мышечная сила

Силу кистей рук можно полуколичественно определить ручным динамометром или по степени сжатия пациентом надутой манжеты тонометра.

Пробы на скрытые парезы

а — проба Русецкого (паретичная кисть медленно опускается книзу); б — верхняя проба Барре (паретичная рука опускается быстрее);

в — пальцевой тест Барре (пациенту не удается развести веером пальцы паретичной кисти); г — проба Вендеровича (пациент не может оказать сопротивление исследующему при

отведении мизинца); д — нижняя проба Барре с повышенной нагрузкой;

е — нижняя проба Барре с меньшей нагрузкой

Рефлексы

Классификация рефлексов:

–безусловные (врожденные, передающиеся по наследству) и условные (формирующиеся в процессе индивидуального развития);

–физиологические и патологические;

–замыкающиеся на различных уровнях – спинномозговые, стволовые, подкорковые,

корковые;

–поверхностные и глубокие. Поверхностные рефлексы вызываются с кожи и слизистых оболочек, глубокие возникают в ответ на удар неврологическим молоточком по сухожилию или надкостнице (соответственно сухожильные и надкостничные)

Глубокие рефлексы с верхних конечностей

Глубокие рефлексы с нижних конечностей