Тема 8. Протокол. Епілепсія

Тема 8. Епілепсія

1. Надішліть фотокопію написаного від руки конспекту з теми практичного заняття, який відображає опрацювання вами питань з «Переліку питань для самопідготовки по темі заняття» (знаходиться у Teams в учбових матеріалах групи).

2. Проаналізуйте запис ЕЕГ. Вкажіть тип нападу та тривалість нападу.

Типовий абсанс. Тривалість нападу – 1:47.

3. а) Подружжя скаржаться на те, що їх п’ятирічна донька Гануся посеред ночі підіймається з ліжка, блукає по кімнаті, наче «не прокидаючись», потім посеред кімнати починає плакати, кликати батьків, лякається, бо не розуміє, як опинилася посерд кімнати, не може пояснити навіщо підіймалася з ліжка і що робила.

Вкажіть ймовірний розлад та його генез. Обґрунтуйте свою точку зору.

У дівчинки лунатизм (сомнамбулізм), на що вказує симптоматика, яка описана вище. Сомнамбулізм обумовлений тим, що не відбувається плавного переходу від глибокого сну до поверхневого, тому розвивається збудження в рухових центрах кори головного мозку.

б) Бабуся п’ятирічної Ганусі радить батькам Ганусі наступні дії, аби попередити нічні блукання дитини по кімнаті: замість килимка біля кроваті дівчинки розстилати на ніч мокру ганчірку. Батьки дитини вагаються з такими діями. Як ви гадаєте, чи має бабуся рацію? Поясніть свою точку зору.

Думаю, що виконувати дані дії не варто. Цей спосіб направлений на пробудження дитини, що може стати для неї стресом.

в) Дідусь п’ятирічної Ганусі категорично забороняє батькам дівчинки кликати чи «будити» Ганусю під час її блукань вночі по кімнаті, бо «є повір’я, що так робити не можна, бо трапиться біда». Як ви гадаєте, чи має дідусь рацію? Поясніть свою точку зору.

Дитину, що ходить уві сні, слід спробувати м’яко направити у ліжко. Не варто намагатися будити сновиду. Під час спроби розбудити дитину виникає опір аж до агресії, після пробудження зберігається конфузний стан і дезорієнтація. Щоб попередити епізод лунатизму, можна провести моніторинг дитини протягом декількох ночей для того, щоб визначити, коли відбувається лунатизм, а потім розбудити її за 15 хв. до очікуваного сноходіння. Це може допомогти відновити цикли сну дитини та контролювати прояви сноходіння.

г) Чи треба лікувати Ганусю? Якщо треба, то як? Обґрунтуйте свою точку зору.

Сомнамбулізм не потребує лікування лише тоді, коли пацієнту менше 5-6 років, а епізоди «нічного неспання» не загрожують життю, тому на мою думку дитину лікувати потрібно. Для початку потрібно провести діагностику, щоб визначити причину появи лунатизму. Адже причиною може бути перевтома, стреси, страхи, а також даний стан може бути проявом епілепсії, пухлинного процесу, аневризми мозкових артерій. Після, встановлення причини призначити лікування, яке зазвичай включає терапію транквілізаторами, антидепресантами, а також гіпнотерапію. Також важливо дотримуватися правильної гігієни сну. Стан дитини можна полегшення стану можна користуватися народними способами. Перед сном дитину можна посадити в теплу ванну з додаванням ефірних масел лаванди або м’яти. Також може допомогти вживання теплого молока з медом або відваром заспокійливого трав’яного збору перед сном.

4. Заповніть таблицю.

Диференційна діагностика
Генералізований тоніко-клонічний напад	Дисоціативний напад
Початок раптовий	Початок психогенний
Свідомість виключена	Свідомість звужена
Падіння людини – як підкошений	Падіння людини – обережне осідання
Фази судом наявні	Фази судом відсутні
Стан зіниць – не реагують на світло	Стан зіниць – реагують на світло
Тривалість близько 4 хвилин	Тривалість близько 30 хвилин і більше
Характерний час нападу – вночі без присутності людей	Характерний час нападу – вдень в присутності людей
Пошкодження при нападу – прикусювання язика, та забої від падіння	Пошкодження при нападу – відсутні
Рухи – обмежені фазами	Рухи – виразні, мають демонстративний характер
Стан після нападу – кома, з переходом в сон, олігофазія	Стан після нападу – плач, сміх

5. Перерахуйте фактори, які можуть провокувати розвиток епілептичного нападу у хворих на епілепсію.

Спадковий фактор

Перинатальна паталогія

Хвороби дитинства

ЦВЗ

Травми

Інфекції

Пухлини ГМ

Інсульти

Соматичні захворювання

6. Перерахуйте особливості емоційної сфери хворих на епілепсію.

Емоційна лабільність

Полярність афектів

Дисфорія

Агресія

Роздратованість

Афективна в’язкість

Тривожність

Сльозливість

Вибуховість

7. Перерахуйте особливості сфери мислення хворих на епілепсію.

Мислення сповільнене

Торпідне мислення

В’язке мислення

Грунтовність мислення

Конкретність мислення

Зниження процесу узагальнення

Утруднене розмежування деталей

8. Перерахуйте характерологічні особливості хворих на епілепсію.

Скупість

Педантизми

Перебільшення власного «Я»

Ханжество

Агресивність

Жорстокість

Злобність

Пебільшена люб’язність

Акуратність

Насильницькі дії

9. Опишіть симптом Чижа у хворих на епілепсію.

Під час нападу епілепсії спостерігається сіро-свинцевий блиск очей та «важкий» погляд.

10. Напишіть, які альтернативні методи лікування епілепсії, окрім фармакотерапії, ви знаєте.

Хірургічний метод лікування при фармакорезистентних станах.

11. Хворий 21 рік, хворіє на ідіопатичну епілепсію, в клінічній картині – генералізовані тоніко-клонічні напади 1-3 рази на місяць, рік тому вперше було призначено фармакологічне лікування - препаратом Вальпроком 150 мг на добу, без ефекту. Ваші дії?

На мою думку хворому необхідно призначають інший препарат 1-ї лінії вибору у вигляді монотерапії. Для цього другий засіб доводять до терапевтичної дози і лише потім поступово відміняють перший неефективний. Наприклад використати топірамат рекомендований рівень початкової цільової дози у дорослих — 100-200 мг/добу, максимальна рекомендована доза 500 мг/добу. При неефективності монотерапії другим препаратом, зазвичай переходять на лікування двома протиепілептичними препаратами. З перших двох засобів вибирають той, що має більшу ефективність та кращу переносимість. До нього додають препарат 1-ї або 2-ї лінії вибору.