I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.
Реабилитация пациента с РА начинается с первого дня возникновения заболевания или обострения. Пациент с РА нуждается в укладке на щите в положении на спине. При этом плечевым суставам придается положение отведения на 40 от средней линии; локтевые суставы находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, под углом 120; в кисть пациента вкладывается валик, так чтобы I палец находился в оппозиции к остальным. Коленные суставы пациента должны быть выпрямлены или под них может быть подложен небольшой валик. Голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90. Положение в суставах должно меняться каждые 30 мин. При необходимости на конечности может быть наложена лонгета, но не более чем на 2 ч.
Соблюдение строгого постельного режима необходимо в течение недели от начала обострения, после чего двигательный режим пациента может быть постепенно расширен.
С начала первой недели обострения пациенту с РА могут быть назначены пассивно-активные движения в интактных суставах.
При стихании обострения на второй неделе назначаются пассивные движения в пораженных суставах, которые могут проводится даже при наличии умеренного болевого синдрома, однако при этом необходимо предварительно готовить мышцы, прилежащие к пораженному суставу с помощью массажа или тепловых процедур.
На третьей неделе обострения могут быть назначены упражнения общеукрепляющего характера, в первую очередь на укрепление паравертебральных мышц, которые пациент должен повторять не менее двух раз в сутки.
В ИПР включают: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, мануальная терапия.
Противопоказаны: упражнения с сопротивлением; изометрические упражнения против сопротивления, ротационные движения.
II. Трудотерапия.
Цель назначения трудотерапии у пациентов с РА состоит в разработке мелких тонко координированных движений в мелких мышцах кистей. При этом используются облегченные приемы трудотерапии. Категорически запрещено использовать методы, связанные с ротацией и деформацией мелких суставов: вязание, плетение, шитье на машинке, работы, связанные с переносом тяжелых предметов в кисти. Предпочтительными методами являются: картонные работы, уход за комнатными растениями, мозаика.
III. Массаж.
У пациентов с РА применяются следующие виды массажа: ручной, ручной массаж под водой. Основной целью назначения массажа у таких пациентов является снижение мышечного тонуса в конечностях.
IV. Физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью уменьшение воспалительного процесса в поврежденных суставах, уменьшение хронического болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.
В ИПР включают:
1. В период обострения с первого дня могут быть назначены:
электрофорез салацилатами, новокаином, гепарином, димексидом на область пораженных суставов;
аппликации димексида с суспензией гидрокортизона на пораженные суставы;
ультрафонофорез с гидрокортизоном на область суставов;
ДДТ на суставы и рефлекторные зоны;
индуктотермия надпочечников.
2. При стихании обострения с середины второй недели могут быть добавлены:
ПеМП;
СМТ;
лазеротерапия;
УВЧ;
электростимуляция спастичных мышц от аппарата «Амплипульс»;
влажные шерстяные укутывания;
аппликации парафина и озокерита;
радоновые ванны;
сероводородные ванны.