II. Диетотерапия.

При ХАГ и циррозе печени предусматривается питание, богатое полноценными белками, углеводами и витаминами. Рекомендуются небольшие по объему, но частые приемы пищи. Высококалорийное питание защищает печень от поражений и ускоряет репарацию гепатоцитов. Основной при ХАГ и циррозе печени является диета П, которая назначается в период лечения и рецидива заболевания.

Значение имеет обогащение питания пациентов белком при постнекротическом и портальном циррозе, когда нередко наблюдается снижение белково-синтетической функции печени. В зависимости от индивидуальных показаний количество белка в пище может быть увеличено до 130 г и даже до 150 г/сут за счет мяса, рыбы, творога, яичного белка, сыров, овсяных отваров и др.

Следует учитывать, что при циррозах печени с нарушением внутрипеченочного кровообращения (наличие портальной гипертензии, признаков печеночной недостаточности и др.) продукты расщепления белка в кишечнике всасываются, поступают в общий кровоток кровообращения и приводят к нарушениям со стороны ЦНС и к усилению печеночной недостаточности. Максимального ограничения количества вводимых с пищей белковых веществ требуют пациенты с развитием прекоматозного состояния.

После достижения неактивного течения ХАГ или цирроза печени, а также при отсутствии поражения других органов пищеварения пациентов можно переводить на диету П. В этих случаях также необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (сало, свинина, гусь, утка, баранина) и соблюдать режим питания.

Питьевое лечение. При ХАГ и циррозе печени используют минеральные воды малой и средней минерализации различного химического состава, но предпочтительно содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний. Воду пьют в теплом или горячем виде (температура 40 ^оС, 42 ^оС, 44 ^оС) 3 раза в день за 30, 60 или 90 мин до еды (в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка и характера моторно-эвакуаторных расстройств системы желчевыделения). Доза обычно составляет 150–200–250 мл.

III. Кинезотерапия.

При острых формах заболеваний печени она противопоказана.

При хронических формах гепатита вне периода обострения задачи кинезотерапии состоят в следующем:

1. Нормализация деятельности нервной системы через общетонизирующее воздействие на нервно-психическое состояние пациента.

2. Нормализация обмена веществ.

3. Улучшение кровообращения в брюшной полости.

4. Обучение диафрагмальному дыханию.

В лечебные процедуры включают упражнения для конечностей и туловища из различных исходных положений с постепенным увеличением нагрузки. Назначают упражнения для брюшного пресса с постепенной осторожной нагрузкой, дыхательные упражнения, акцентируя внимание на диафрагмальное дыхание, которое лучше всего выполнять в исходном положении «лежа на спине».

Назначают также утреннюю гигиеническую гимнастику, плавание, прогулки.

Не рекомендуются применение силовых упражнений, требующих напряжения и сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, а также упражнений, связанных с сотрясением тела и резкими движениями.

Расширение режима двигательной активности у пациентов ХАГ и циррозом печени проводится постепенно, с учетом индивидуальной переносимости физических нагрузок, динамики клинических и лабораторных показателей.

Важное значение в предупреждении рецидива заболеваний имеют общий режим, правильная организация работы (по окончании курса лечения), соблюдение необходимой продолжительности сна, полноценность отдыха и другие важные социально-бытовые, профессиональные ориентации.

При направлении на санаторный этап МР не должно быть признаков активности патологического процесса и наличия обострения заболевания. Не подлежат санаторному оздоровлению пациенты всеми клиническими формами цирроза печени при наличии у них асцита и желтухи.

Ухудшение самочувствия пациентов с ХАГ и циррозом печени, появление новых жалоб должны явиться основанием для обращения к врачу для предотвращения рецидива и прогрессирования заболевания.