Гинекология учебник

Источник KingMed.info

•Какова судьба мезонефральных протоков у эмбрионов мужского пола?

•Какова судьба парамезонефральных протоков у эмбрионов женского пола?

•Какова судьба парамезонефральных протоков у эмбрионов мужского пола?

•Как выглядят наружные половые органы эмбриона в индифферентной фазе?

•К чему ведет неслияние мюллеровых протоков?

•Что является остатком мюллерова протока у мужчин?

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.Киста Гартнера является остатком:

1) мезонефрального протока;

2) парамезонефрального протока;

3) вольфова протока;

4) мюллерова протока;

5) омфаломезентериального протока.

2.Пароофорон является остатком:

1) мезонефрального протока;

2) парамезонефрального протока;

3) вольфова протока;

4) мюллерова протока;

5) аллантоиса.

3.Оофорон является остатком:

1)мезонефрального протока;

2)парамезонефрального протока;

3)вольфова протока;

4)мюллерова протока;

5)аранциевого протока.

4. Ген TDF расположен:

1)на длинном плече Х-хромосомы;

2)коротком плече Х-хромосомы;

3)длинном плече Y-хромосомы;

4)коротком плече Y-хромосомы;

5)на коротком плече 3-й пары хромосом.

21

Источник KingMed.info

5.Развитие мужского фенотипа зависит от совместного действия:

1) антимюллерова гликопротеина;

2) хорионического гонадотропина;

3) фетального фибронектина; 4) тестостерона, вырабатываемого клетками Лейдига в яичниках матери;

5) тестостерона, вырабатываемого клетками Сертоли.

6.Параовариальные кисты образуются из остатков:

1)омфаломезентериального протока;

2)парамезонефрального протока;

3)вольфова протока;

4)мюллерова протока;

5)аллантоиса.

7.Парными протоками являются:

1) мюллеровы протоки;

2) мейеровы протоки;

3) аллантоисные протоки;

4) мезонефральные протоки;

5) парамезонефральные протоки.

8.Матка формируется за счет слияния:

1)краниальных отделов мюллеровых протоков;

2)каудальных отделов мюллеровых протоков;

3)каудальных отделов мезонефральных протоков;

4)каудальных отделов вольфовых протоков;

5)каудальных отделов парамезонефральных протоков.

9. Примордиальные зародышевые клетки появляются на ранней стадии развития эмбриона:

1)в стенке желточного мешка;

2)стенке аллантоисного протока;

3)краниальных отделах мезонефроса;

4)стенке амниона;

5)клоакальных складках.

10. У эмбрионов женского пола аналогом скротальных складок являются:

1) половые валики;

22

Источник KingMed.info

2)большие половые губы;

3)малые половые губы;

4)урогенитальная мембрана;

5)анальные складки.

Задачи

11.Пациентке поставлен диагноз «двурогая матка». Повышенную вероятность аномалий развития какой системы органов следует предположить? Какие исследования помогут подтвердить или исключить эти предположения?

12.Произведена лапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения. По вскрытии в малом тазу обнаружена несколько увеличенная матка с отходящей от нее влево в типичном месте маточной трубой. Справа и чуть выше от матки определяется округлое образование диаметром около

7-8 см. По передней стенке образования виден рваный разрыв длиной 3 см. От матки к указанному образованию идет фиброзный тяж длиной 3 см и толщиной 1,5 см. От верхнелатеральной поверхности образования отходит интактная фаллопиева труба. Каков диагноз? Что следует предпринять? Описанию какого порока развития соответствует данная ситуация?

1.2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Цель занятия: закрепить ранее полученные студентами знания по анатомо-физиологическим особенностям женских половых органов.

Студент должен знать: что относится к наружным и внутренним женским половым органам и их анатомо-физиологические особенности.

Место проведения занятия: учебная комната.

Оснащение: таблицы, слайды, презентации, демонстрационные фильмы. План организации

занятия.

•Организационные вопросы, обоснование темы.

•Контроль исходного уровня знаний студентов.

•Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.

•Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.

Половые органы женщины делятся на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые определяются специальными приемами акушерского и гинекологического исследования.

Наружные половые органы женщины Что относится к наружным половым органам женщины?

Наружные половые органы (рис. 1.16): лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних, промежность.

23

Источник KingMed.info

Что представляет собой лобок?

Лобок (mons pubis) - треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения, идущая у женщин горизонтально, является границей лобка сверху; боковые границы лобка - паховые складки.

Что представляют собой большие половые губы?

Большие половые губы (labia majora pudendi) - две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior). У промежности они сходятся в заднюю спайку (comissura labiorum posterior; fourchet). Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы, подкожная клетчатка хорошо развита.

Рис. 1.16. Женские наружные половые органы: 1 - mons pubis; 2 - comissura labiorum anterior 3

-preputium clitoridis; 4 - glans clitoridis; 5 - labium major pudendi; 6 - ductus paraurethralis (устье); 7

-carina urethralis vaginae; 8 - labium minor pudendi; 9 - ductus glandulae vestibulares majores (устье); 10 - frenulum labiorum pudendi; 11 - comissura labiorum posterior; 12 - raphe (mediana); 13 - anus; 14

-perineum; 15 - fossa vestibuli vaginae; 16 - hymen; 17 - ostium vaginae; 18 - vestibulum vaginae; 19

-ostium urethrae externum; 20 - frenulum clitoridis

Что представляют собой малые половые губы?

24

Источник KingMed.info

Малые половые губы (labia minora pudendi) - складки кожи, находящиеся кнутри от больших половых губ. Спереди малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы (оволосение и потовые железы отсутствуют).

Что представляет собой клитор?

Клитор (clitoris) подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше последнего. Он образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Что представляет собой преддверие влагалища?

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ,

с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище (introitus vaginae). В преддверии находятся:

•наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), расположенное несколько кзади и книзу от клитора;

•выводные протоки парауретральных желез (glandulae vestibulares minores);

•выводные протоки больших желез преддверия (glandulae vestibulares majores);

•в боковых отделах преддверия, под основанием половых губ, расположены кавернозные тела луковиц преддверия (bulbi vestibuli), аналогичные по строению пещеристым телам клитора.

Что представляют собой большие железы преддверия?

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) - сложные трубчатые железы размером 1x0,8 см. Их выводные протоки открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Большие железы преддверия находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны.

Что представляет собой девственная плева?

Девственная плева (hymen) - соединительнотканная пластинка, имеющая одно (реже несколько) отверстие, через которое выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь.

При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, ее края у живущих половой жизнью, но нерожавших женщин имеют вид бахромок - это так называемые гименальные сосочки (carunculae hymenales). В результате родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты (carunculae mirtiformes).

Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки ( fossa navicularis).

Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами, являясь дном преддверия влагалища.

25

Источник KingMed.info

Что представляет собой промежность?

Промежность (perineum) - кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность) и заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно (рис. 1.17).

Мышцы тазового дна женщины Что относят к поверхностным мышцам мочеполовой области промежности?

Поверхностные мышцы мочеполовой области (рис. 1.18):

•луковично-губчатая мышца (m. bulbo-spongiosus) - окружая вход во влагалище (introitus vaginae), суживает его при сокращении;

•седалищно-пещеристая мышца (m. ischio-cavernosus) - начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора, опорожняя при сокращении его венозные сосуды;

•поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) - пара тонких мышечных пучков, идущая от седалищных бугров навстречу друг другу, встречающихся в сухожильном центре промежности; таким образом, эта мышца находится на границе мочеполовой и анальной областей тазового дна.

Поверхностная мышца анальной области:

•жом заднего прохода, который располагается под кожей вокруг анального отверстия и состоит из m. sphincter ani externum et internum. Наружная мышца может быть связана сзади с верхушкой или задней поверхностью копчика, а спереди - с сухожильным швом луковично-пещеристой мышцы.

Рис. 1.17. Границы промежности

26

Источник KingMed.info

Рис. 1.18. Поверхностные мышцы мочеполовой области: 1 - m. transversus perinei superficialis; 2

- m. ischio-cavernosus; 3 - m. bulbospongiosus; 4 - m. sphincter ani externum; - centrum tendineum

Какие мышцы относят к среднему слою мочеполовой области промежности?

Средний слой мышц тазового дна (мочеполовой области) представляет собственно мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale) и включает (рис. 1.19):

•поперечную глубокую мышцу промежности (m. transversus perinei profundus) - парную мышцу, располагающуюся между седалищными буграми (частично идет от ветвей седалищной и лобковой костей), соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны в сухожильном центре промежности;

•мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae externum), - лежит кпереди от поперечной глубокой мышцы промежности, окружая мочеиспускательный канал, часть ее направляется к ветвям лобковых костей.

Мочеполовая диафрагма при сокращении сжимает мочеиспускательный канал и большие железы преддверия влагалища.

27

Источник KingMed.info

Рис. 1.19. Средний слой мышц тазового дна

Какие мышцы относят к глубокому слою мочеполовой области промежности?

Глубокий слой мышц тазового дна (рис. 1.20) - это тазовая диафрагма (diaphragma

pelvis), представленная самой мощной мышцей тазового дна - мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Эту мышцу делят на три части, которые нередко описывают как отдельные парные мышцы: подвздошно-копчиковые, лобково-копчиковые (или лобково-висцеральные) и седалищнокопчиковые.

Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерстве не имеет.

Как осуществляются кровоснабжение и иннервация наружных половых органов?

Наружные половые органы получают кровь от следующих парных артерий: • внутренней срамной (a. pudenda interna) и запирательной артерий (a. obturatoria) - ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna);

• наружной срамной (a. pudenda externa) и наружной семенной артерий (a. spermatica externa), отходящих от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

28

Источник KingMed.info

Рис. 1.20. Глубокий слой мышц тазового дна

Венозный отток происходит по одноименным венам. Особенностью венозной системы является образование сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при беременности и в родах, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками срамного нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва (n. splanchnici sacralis).

Внутренние половые органы женщины Что относится к внутренним половым органам женщины?

Внутренние половые органы женщины (рис. 1.21): влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, их связки - круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников).

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеют соединительнотканные и гладкомышечные образования, принадлежащие к фиксирующему аппарату матки: поперечная (основная) связка, лобковопузырные и крестцово-маточные связки.

Что представляет собой влагалище?

Влагалище (vagina s. colpos) - трубка П-образной формы длиной 10-12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода (fornices vaginae): передний, задний и два боковых. Самым глубоким является задний свод, граничащий с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин - маточно-

29

Источник KingMed.info

прямокишечным пространством (excavatio rectouterina). Через задний свод влагалища производят ряд диагностических и лечебных вмешательств (диагностические пункции, введение лекарственных веществ в брюшную полость, кульдоскопию и т.д.).

Рис. 1.21. Внутренние половые органы женщины (сагиттальный разрез): 1 - tuba uterina;

2 - ovarium; 3 - uterus; 4 - rectum; 5 - fornix vaginae posterior; 6 - fornix vaginae anterior; 7 - orificium vaginae; 8 - urethra; 9 - corpus clitoridis; 10 - simphysi spubica; 11 - vesica urinaria

Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см и обладает большой эластичностью. Она состоит из трех слоев: внутреннего - слизистого, среднего - гладкомышечного и наружного - соединительнотканного. Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу, покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно (rugae

vaginalis). Складчатость слизистой оболочки уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной. Слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет, который при беременности становится цианотичным. Средний, гладкомышечный, слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов. Наружный, соединительнотканный, слой связывает влагалище с соседними органами - мочевым пузырем и прямой кишкой.

Что представляет собой матка?

Матка (uterus, s. metra, s. hyster) - гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, сдавленную в переднезаднем направле-

30