Приложение №1

Протокол «Кесарево сечение»

Кесарево сечение (КС) – родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведенный разрез на матке.

I. Классификация неотложности кс

Категории:

1. Экстренный порядок - при эстренной угрозе жизни женщины или плода (операция должна проводиться настолько быстро, насколько возможно, не позднее 30 мин).

2. Неотложный порядок - при наличии осложнений у матери или плода, которые не являются экстренно жизнеугрожающими, но являются неотложными (операция должна проводиться не позднее 75 мин).

3. Отсроченный порядок - отсутствие неотложных показаний, но необходимость раннего родоразрешения.

4. Плановый порядок - время может определяться в соответствии с потребностями женщины или персонала.

II. Показания к кесареву сечению

Показания к плановому КС (четвертая категория неотложности):

• Полное или частичное предлежание плаценты.

• Два и более рубца на матке.

• Препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).

• Выраженный симфизит.

• Выраженное рубцовое сужение шейки и влагалища.

• Наличие в анамнезе пластических операций на шейке, влагалище, ушивание мочеполовых, кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

• Предположительно чрезмернокрупный плод (> 5000г).

• Любое тазовое предлежание при доношенной беременности.

• При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода, тройня, сросшиеся близнецы, монохориальная моноамниотическая двойня.

• Злокачественные новообразования.

• Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути.

• Устойчивое поперечное положение плода.

• Гибель или инвалидизация ребенка при предыдущих родах.

• ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

• Миопия высокой степени с изменением на глазном дне.

• Острый генитальный герпес, развившийся во время беременности или обострение рецидивирующего после 36 нед. беременности.

• ВИЧ, если женщина не получала антиретровирусную терапию и вирусная нагрузка не известна или получала антиретровирусную терапию, но вирусная нагрузка 400 или более копий в мл.

• Сочетание ВИЧ инфекции и гепатита С.

Показания к КС третьей категории неотложности:

• Несостоятельность рубца на матке при отсутствии родовой деятельности.

• Тяжелая преэклампсия.

• СЗРП II-III степени.

• При отхождении околоплодных вод при всех вышеперечисленных показаниях, относящихся к четвертой категории.

• ВИЧ инфекция и преждевременное излитие вод, при безводном промежутке менее 4 часов.

Показания к КС в неотложном порядке (вторая категория неотложности):

• Тяжелая преэклампсия при неэффективности терапии.

• Угрожающее состояние плода во время беременности (нарушение сердечного ритма, нарушение кровотоков II ст.).

• Хорионамнионит, при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

• Экстрагенитальные состояния, ухудшающие состояние матери.

Показания к КС в экстренном порядке (первая категория неотложности):

• Любой вариант предлежания плаценты с кровотечением.

• Прогрессирующая ПОНРП

• Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки,

• Угрожающее состояние плода во время родов (нарушение сердечного ритма (стойкая брадикардия, тахикардия, монотонный ритм, синусоидный ритм, поздние децелирации, атипичные вариабильные децелирации), появление мекониальных вод, рН крови из кожи головки плода < 7,2)

• Некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).

• Клинически узкий таз.

• Выпадение пуповины и мелких частей плода.

• Эклампсия.

• Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличие живого плода.

III. Противопоказания к абдоминальному родоразрешению:

• Внутриутробная смерть плода.

• Аномалии плода, несовместимые с жизнью.

При жизненноважных показаниях к КС со стороны матери противопоказания учитывать не следует.