Преждевременные+роды
.pdf
Собственность компании «МирВрача». Любое коммерческое использование и копирование является незаконным
3.6 Дородовое излитие околоплодных вод при беременности 22 — 36 недель 6 дней
При ДИВ:
•точное определение срока беременности для выбора тактики;
•нецелесообразно пролонгирование беременности до 22 недель из-за неблагоприятного прогноза для плода и гнойно-септических осложнений;
•при сроке 22-24 недель информирование родителей из-за неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка;
При ДИВ спонтанные роды в течение суток:
•при массе плода 500-1000 г в 26 %;
•при массе плода 1000-2500 г в 51%;
•при массе плода более 2500 г в 81 %.
При ДИВ до 34 недель:
•выжидательная тактика без влагалищного осмотра при отсутствии противопоказаний;
•наблюдение в палате отделения патологии беременности;
•фиксация на листе наблюдений каждые 4 часа температуры, пульса, ЧСС плода, характера выделений из половых путей, родовой деятельности.
Не рекомендуется при ДИВ:
•амниоинфузия для профилактики легочной гипоплазии из-за неэффективности;
•пролонгирование беременности более 28 недель, т.к. не влияет на частоту тяжелых неонатальных инфекционных осложнений.
Противопоказания к выжидательной тактике при ДИВ:
1.хориоамнионит;
2.осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения: преэклампсия/ эклампсия, отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты;
3.декомпенсированные состояния матери;
4.декомпенсированные состояния плода.
Внутриматочная инфекция - позитивная культура околоплодных вод:
•осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности;
•в большинстве случаев развивается субклинически.
Признаки хориоамнионита:
•лихорадка матери выше 38°С;
•тахикардия плода >160 уд/мин;
•тахикардия матери >100 уд/мин;
•выделения из влагалища с гнилостным запахом;
• повышение тонуса матки.
Рекомендуется:
•при поступлении пациентки с подозрением на ДИВ до 34 недель в стационар 1-2 группы
перевод в стационар 3-го уровня;
•при ДИВ токолитическая терапия не более 48 часов и курс кортикостероидов для перевода в ПЦ;
•антибиотикопрофилактика сразу после постановки диагноза ДИВ и до рождения ребенка.
Амоксициллин клавулановая кислота противопоказана из-за риска некротизирующего энтероколита.
Документ подготовлен на основе сокращенных клинических рекомендаций
Преждевременные роды - https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_prezhdevremennye_rody
Собственность компании «МирВрача». Любое коммерческое использование и копирование является незаконным
Схемы антибиотиков (на выбор):
•эритромицин 0,5 г per os каждые 6 часов до 10 суток;
•ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов до 10 суток;
•пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа (β-гемолитический стрептококк в посеве).
При ДИВ профилактика РДС плода кортикостероидами до 34 недель (на выбор):
•24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часа);
•24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов).
Не рекомендуются кортикостероиды при манифестации инфекции.
Лейкоцитоз (> 18 х 109 мл) и нейтрофильный сдвиг имеют низкую прогностическую ценностью, динамика показателей 1 раз в 1—2 сутки.
4. Реабилитация
Не разработана.
Для снижения риска рецидива ПР при последующей беременности:
•диагностика возможных причин,
•лечение,
•предгравидарная подготовка.
5. Профилактика
5.1 Профилактика РДС плода
Профилактики РДС плода кортикостериодами при угрожающих ПР с 24 до 34 недель 0 дней, курсовая доза АКТ 24 мг.
Схемы (на выбор):
•бетаметазон 12 мг 2 дозы с интервалом 24 часа;
•дексаметазон 6 мг 4 дозы с интервалом 12 часов;
•дексаметазон 8 мг 3 дозы с интервалом 8 часов.
Показания для профилактики РДС:
•преждевременный разрыв плодных оболочек;
•клинические признаки ПР в 24-34 полные (34 недель 0 дней) недели;
•необходимость досрочного родоразрешения из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ.
Не рекомендуется РДС-профилактика после 34 недель.
5.2 Профилактика ПР преждевременных родов до беременности
Рекомендуется:
•ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание);
•информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
•ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.
Не рекомендуется:
•рутинное применение поливитаминов до зачатия;
•дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е.
Документ подготовлен на основе сокращенных клинических рекомендаций
Преждевременные роды - https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_prezhdevremennye_rody
Собственность компании «МирВрача». Любое коммерческое использование и копирование является незаконным
5.3 Профилактика ПР в период беременности
Рекомендуется:
•внедрение антиникотиновых программ;
•капсулы препаратов прогестерона при короткой шейке матки (10-25 мм) или с анамнезом ПР.
Не рекомендуется:
•рутинное применение поливитаминов в первые 2 месяца;
•дополнительный прием кальция;
•белково-энергетические пищевые добавки;
•дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е;
•постельный режим (bed-rest);
•гидратация для нормализации фетоплацентарного кровотока.
Наложение швов на шейку матки:
•при симптомах угрожающих ПР и УЗ-признаках ИЦН (длина шейки матки менее 2,5 см, расширение внутреннего зева);
•не показано при короткой шейке матки, кроме группы высокого риска ПР;
•нет ясности при короткой шейки и беременности двойней.
Препараты прогестерона:
•показаны группе высокого риска - «асимптомные» женщины с анамнезом ПР;
•17 α-гидроксипрогестерона капронат, синтетический прогестерон не рекомендуются из-за риска гестационного СД или антенатальной гибели плода;
•микронизированный прогестерон может назначаться группе риска.
5.3.1 Антибактериальная профилактика ПР:
Лечение бессимптомной бактериурии - более 105 бактерий в посеве. Скрининг и лечение хламидийной инфекции per os (на выбор):
•азитромицин 1 г однократно;
•эритромицин (кроме эритромицина эстолата) 500 мг 4 раза/день 7 дней;
•амоксицилин 500 мг 4 раза/день 7 дней;
•джозамицин 500 мг 3 раза/день 7 дней.
Лечение сифилиса, гонококковой инфекции в группе высокого риска по гонорее. Антибактериальная терапия при выявлении β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах.
Не рекомендуются антибиотики при целом плодном пузыре.
При анамнезе ПР скрининг и лечение бактериального вагиноза per os 7 дней (на выбор):
• метронидазол 500 мг 2 раза/день;
•метронидазол 250 мг 3 раза/день;
•клиндамицин 300 мг 2 раза/день.
Не рекомендуется:
•рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную флору нижних отделов половых путей группы низкого риска ПР;
•антибактериальная терапия при колонизации;
•в 1 триместре метронидазол и клиндамицин.
Документ подготовлен на основе сокращенных клинических рекомендаций
Преждевременные роды - https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_prezhdevremennye_rody
Собственность компании «МирВрача». Любое коммерческое использование и копирование является незаконным
5.3.2 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Профилактическое назначение антибиотиков во время ПР. Первую дозу вводят за 4 часа до рождения ребенка. Схемы (на выбор):
•ампициллин 2 г в/в сразу после диагностики ПР, далее по 1 г каждые 4 часа до родоразрешения;
•цефалоспорины 1 поколения - 1 г в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения;
•пенициллин 3 г в/в, затем по 1,5 г каждые 4 часа до родоразрешения (при высеве стрептококка группы В (БГС)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Документ подготовлен на основе сокращенных клинических рекомендаций
Преждевременные роды - https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_prezhdevremennye_rody