Лекции 1 / РОДЫ+ФИЗИОЛОГИЯ+И+АНОМАЛИИ+2019+ЛЕКЦИЯ

Факторы риска аномалий родовой деятельности

Факторы, которые имелись еще до наступления беременности:

-аномалии развития половых органов -анатомические изменения таза -генитальный инфантилизм -опухоли матки (миома)

-рубец на матке (после кесарева сечения, миомэктомии) и рубцовая деформация шейки матки

-хронические воспалительные заболевания матки (после абортов, внутриматочной контрацепции)

-нарушения функций яичников (эндокринное бесплодие) -возраст роженицы -некоторые экстрагенитальные заболевания (ожирение)

Факторы риска аномалий родовой деятельности

Факторы, возникшие во время беременности:

-многоплодие -многоводие или маловодие -крупный плод

-аномалии расположения плаценты -неправильное положение плода

Факторы, возникшие в процессе родов:

- «незрелые» родовые пути -утомление роженицы

-неадекватное обезболивание при болезненных схватках -клинически узкий таз -ятрогенные причины (нерациональное ведение родов)

Патологический предвестниковый (прелиминарный) период

•Нерегулярные боли внизу живота и пояснице, более 6 часов, не приводящие к укорочению и сглаживанию шейки матки

•Утомление пациентки

•Возможно присоединение гипоксии плода

Слабость родовой деятельности - первичная

•Схватки с самого начала родовой деятельности редкие (менее 2 за 10 минут) и слабые (15-20 сек)

•Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см в час)

•Вялый плодный пузырь

•Предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз

Диагноз « Первичная слабость родовой деятельности» основан на:

•Оценке сократительной активности матки

•Замедлении темпа раскрытия шейки матки

•Отсутствии поступательного движения предлежащей части плода

Лечение

•Кратковременный медикаментозный сон-отдых

•Амниотомия – вскрытие плодного пузыря (при раскрытии зева не <4 см)

•Стимуляция родовой деятельности (окситоцин, простагландин F 2 альфа)

•Эпидуральная анестезия

•При отсутствии эффекта терапии и появлении признаков гипоксии плода – кесарево сечение

Слабость родовой деятельности - вторичная

•Ослабление первоначально полноценной родовой деятельности

Лечение Медикаментозный сон-отдых

Стимуляция родовой деятельности –

окситоцин, простагландины простагландин F 2 альфа

Во 2 периоде родов – оперативное родоразрешение – акушерские шипцы, вакуум-экстракция плода)

Профилактика послеродового кровотечения

Противопоказания к родостимуляции

•Клинически узкий таз

•Неправильное положение или предлежание плода

•Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

•Предлежание плаценты

•Угроза разрыва матки

•Гипоксия плода

Чрезмерно сильная родовая деятельность

•Чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт ст)

•Быстрое чередование схваток 9более 5 за 10 мин)

•Матка плохо расслабляется между схватками

•Возбужденное состояние женщины

•Гипоския плода – нарушение МПК

•Быстрые и стремительные роды, родовой травматизм матери (разрывы мягких тканей родового канала) и плода (родовые травмы,кефалогематомы)

Чрезмерно сильная родовая деятельность - лечение

•Роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода

•Обезболивание

•Профилактика гипоксии плода

•Токолитики (расслабление миометрия) – бетаадреномиметики – гинипрал, партусистен, бриканил

•Эффективная профилактика послеродового кровотечения

Дискоординированная родовая деятельность

•Нет координированных сокращений различных отделов матки

•Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности

•Постоянная боль в пояснице или области нижнего сегмента матки

•Отсутствие динамики раскрытия маточного зева

•Подвижная или длительно прижатая ко входу в малый таз предлежащая часть