Лекции 1 / Аном+мат+кровотечения
.pdf
Причина АМК Polip (полип)
Полип (АМК-П) эндометрия и эндоцервикса - доброкачественные образования, состоящие из сосудистого, железистого и соединительнотканного компонентов.
Причина кровотечения – раздражение сосудов эндометрия, как инородным телом.
В клинике - мажущие межменструальные выделения, обильные менструации,
дискомфорт или тянущие боли внизу живота. Может открыться прорывное кровотечение. Диагностика - УЗИ и гистероскопия
Лечение только хирургическое – удаление полипа вакуум-аспирацией, кюреткой под контролем ГС с обязательным гистологическим исследованием
Adenomyosis (аденомиоз)
Аденомиоз (АМК-А) – распространение ткани
сходной с эндометрием в ткань миометрия
Причина кровотечения – большая площадь эндометрия, изменения сосудов в очагах эндометриоза
Клиника: очень обильные, длительные и болезненные менструации, межменструальная «мазня». Анемия.
Диагностика по УЗИ: наличие гиперэхогенных
включений в миометрии; гипертрофия миометрия («шарообразная матка»); при гистероскопии: наличие «ходов» в эндометрии
Лечение: гестаген диеногест (Визанна) приводящий к атрофии очагов эндометриоза. ВМС «Мирена». В тяжелых случаях – удаление матки (гистерэктомия) или только эндометрия (аблация эндометрия)
Миома матки 
АМК-L - плохая сократимость матки, изменения сосудов эндометрия
Клиника – обильные, длительные , но регулярные менструации. Признаки анемии.
Диагностика – увеличение размеров матки при пальпации, УЗИ (расположение узла), ГС.
Лечение: - симптоматический гемостаз только на время обследования и подготовки к операции
Медикаментозное лечение миомы (Эсмия, Гинестрил); хирургическое - эмболизация маточных артерий, консервативная миомэктомия, резекция узла при ГС и гистерэктомия
Malignansy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия)
АМК- М – причина кровотечения в распаде сосудов при раке или ишемии и некрозе
гиперплазированного эндометрия
Клиника – мажущие беспорядочные кровянистые выделения не поддающиеся коррекции препаратами, либо профузное кровотечение.
Диагностика – УЗИ, ГС, пайпель-биопсия эндометрия
Лечение: гистероскопия с вакуум-аспирацией эндометрия, кюретаж полости матки при кровотечении. Дальнейшая тактика зависит от гистологического заключения – от контрацептивов до пангистерэктомии.
Coagulopathy (коагулопатия)
АМК-С – причина в изменениях свертывающей системы крови, а матка является «показательным» органом. До пубертата эта патология часто проявляется носовыми кровотечениями. Заболевания: тромбастении, тромбоцитопении, апластические анемии, гемофилия С,
б-нь Виллебрандта,, геморрагические васкулиты Клиника: регулярные, но очень обильные кровотечения.
Диагностика: коагулограмма, ОАК+ тромбоциты, конс.гематолога. При этом не выявляется никакая другая гинекологическая патология.
Лечение: основное гематологическое, КОК в непрерывном режиме, ВМС «Мирена» или агонисты гонадотропинов для «выключения» менструаций. Крайний вариантгистерэктомия.
Ovulatory disfunction (овуляторная дисфункция)
АМК-О – ановуляция Виды ановуляции:
-Персистенция зрелого фолликула (не произощло выброса ЛГ)
-Атрезия множества мелких фолликулов (не было доминантного)
При персистенции эндометрий вырастает синхронно в одной фазе, но большей толщины, чем нужно.
При атрезии в течение нескольких циклов эндометрий нарастает неравномерно, находится в разной стадии развития и отторгается неполноценно.
Причины ановуляторного АМК
ВСЕГДА только дисфункция, без органических изменений
Нарушение центрального звена регуляции в результате стресса, умственных и физических нагрузок
Во время и после острых соматических заболеваний (грипп, пневмония, менингит, и т.д.)
При эндокринных заболеваниях – с-м поликистозных яичников, гипотиреоз, надпочечниковая гиперандрогения
Резкое снижение массы тела
Курение
Патогенез дисфункционального АМК
Незрелость гипоталамо-гипофизарных структур
Функциональное нарушение фолликулогенеза в яичниках
Ановуляция, дефицит прогестерона
Гиперплазия эндометрия
Неполноценное отторжение эндометрия
АМК
Дифференциальный диагноз
Диагностич. |
Гипоэстрогенное |
Гиперэстрогенное |
|
критерий |
|
|
|
|
|
|
|
Характер |
Необильное кровотечение с |
Обильное, резкое начало |
|
кровотечения |
чередованием скудных и умеренных |
после задержки |
|
|
выделений после задержки менструации |
менструации на 8-10 дней |
|
|
на 2-3 недели. |
|
|
|
|
|
|
Состояние |
Нормальные или уменьшенные |
Небольшое увеличение |
|
внутр. |
размеры матки, некоторая сухость |
матки, рыхлость, сочность |
|
гениталий |
слизистых влагалища и шейки матки. |
слизистых влагалища и |
|
|
|
шейки матки |
|
|
|
|
|
|
Скудный, чаще бледный, но плотный |
Обильный пышный соскоб. |
|
Картина |
соскоб. Пролиферация, очаговая |
Железистая, железисто- |
|
эндометрия |
гиперплазия, возможны участки |
кистозная гиперплазия. |
|
|
атрофии и функционального покоя. |
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная, чаще уменьшенная |
Небольшое увеличение |
|
|
величина матки. Неоднородное М-эхо, |
размеров матки. Увеличение |
|
Данные УЗИ |
от 2 до 6 мм. В яичниках мелкие |
М-эхо до 8 и более мм. В |
|
фолликулы. |
яичниках множественные |
||
|
|||
|
|
фолликулы или киста |
|
|
|
|
Endometrial (эндометриальное)
АМК- Е кровотечение при специфических воспалительных заболеваниях половой системы (гонорея, генитальный туберкулез).
Клиника -кровотечения бывают упорными, плохо поддающимися гемостатической терапии, из-за специфического поражения базального слоя эндометрия микроорганизмами.
Редко бывают обильными, чаще всего они выглядят, как беспорядочная «мазня».
Диагностикаподтверждение микроскопией или культуральными методами.
Лечение – специфическая антибактериальная терапия.
Заканчивается с-мом Ашермана (спайки в полости матки)