Лекции 1 / Аном+мат+кровотечения

Тактика при АМК в различный возрастной период

В выборе тактики лечения АМК лежит принцип преимущественной патологии в данный возрастной период

У подростков – это дисфункция яичников, поэтому первым применяют медикаментозный гемостаз, а хирургический по специальным показаниям.

Врепродуктивном возрасте вначале исключают органическую патологию или прервавшуюся беременность и очередность гемостаза зависит от их наличия.

Впостменопаузальном возрасте вероятность органической патологии максимальна, поэтому на первое место выходит хирургический гемостаз, выполняющий и диагностическую функцию

Лечение аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного периода

Выбор терапии определяется этиологией кровотечения, клинической ситуацией: интенсивность АМК, острое или хроническое, желанием женщины сохранить репродуктивную функцию, необходимость контрацепции, сопутствующей экстрагенитальной патологией.

При отсутствии органической патологии первый этап терапии АМКмедикаментозное лечение.

Это остановка острого АМК, проведение противорецидивной терапии и лечение хронического АМК.

Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено

Гемостаз

Негормональный – направлен на коррекцию кровесвертывающей системы

Гормональный – направлен на местное тромбообразование, эпителизацию открытой поверхности эндометрия и изменение коагуляционного потенциала крови

Если за 2-3 дня негормональный гемостаз не дал заметного улучшения, то нужно переходить к гормональному гемостазу.

Сразу начинают оба вида гемостаза при:

-АМК в сочетании с заболеваниями крови

-АМК при персистирующем фолликуле

-АМК при большой толщине эндометрия

-АМК при сопутствующей анемии и эндометрите

Гемостаз негормональный

Ингибиторы фибринолиза ТРАНЕКСАМ (табл по 250 мг) 1грамм в течение первого часа лечения, затем по 0,5 г -1,5гр х 3 раза в день до остановки кровотечения.

Этамзилат (по 250-500 мг) 10-15 мг/кг/сутки, кратность применения - 3 раза в сутки в равных дозах.

!!! Не используется викасол

•Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

индометацин, ибупрофен по 1-2 табл. 2 раза в день в течение 5 дней

•Сокращающие вещества: окситоцин в/в капельно

•Доксициклин (а/б тетрациклинового ряда - блокирует матричные металлопротеиназы, уменьшая воспаления и стабилизируя сосуды) 100 мгх2 раза в день на 7-10 дней.

Гормональный гемостаз

Комбинированные оральные контрацептивы –

универсальный гемостаз

Этинилэстрадиол (20 или 30 мкг ЕЕ) – спазм спиральных артерий в эндометрии, эпителизация пустых зон в эндометрии, повышение выработки факторов свертывания в печени

Гестаген – секреторная трансформация эндометрия

КОК с 30 мкг ЕЕ по 1 таблетке через 3 часа (подросткам через 6 часов) до остановки кровотечения

Затем дозу снижают до 1 таблетки в день. Общая продолжительность лечения до 21 деня, затем перерыв 7 дней для отторжения эндометрия.

После перерыва можно перейти к другим видам

гормональной коррекции или оставить КОК дальше

Показания к хирургическому гемостазу:

Обильные продолжающиеся кровотечения с выраженной анемизацией (Hb ниже 80-70 г/л, Ht менее

25%)

Отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии

Подозрения на органические изменения в эндометрии (полипы)или подозрение на рак

Постменопауза

Проводится вакуум-аспирацией либо кюретажем полости матки. Механизм остановки – опорожнение полости матки и улучшение ее сократительной способности.

Лечение АМК

II ЭТАП Профилактика рецидива

Корригирующая гормональная терапия: КОК (низко- и микродозированные) при

Склонности к кистообразованию (АМК на фоне фолликулярной кисты)

Наличие симптомов гиперандрогении (С-м поликистозных яичников)

Регулярная половая жизнь, необходимость контрацепции

Сочетанная и осложненная форма АМК

При планировании беременности или подросткам:

Циклическая гормональная терапия - чередование

препарата эстрадиола (Прогинова, Эстрожель) с 5-15 день цикла + препарат прогестерона (Дюфастон, утрожестан) с 16-25 д.ц.

Или только Гестагены с 16 по 25 д.ц. (Дюфастон, Утрожестан)

Профилактика АМК

Ведение менструального календаря с целью своевременной диагностики нарушений менструального цикла.

Исключение курения

Ежегодное УЗИ органов малого таза на 5-7 д.ц. для выявления патологии эндометрия и других пролиферативных заболеваний.

Коррекция ановуляции – гормональная контрацепция, гестагены на вторую фазу цикла.