Лекции 1 / Аном+мат+кровотечения
.pdf
ФГБОУ ВО УГМУ кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП и ПФ
Аномальные маточные кровотечения
Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции
Репродуктивная система
Внерепродуктивные органы |
|
Репродуктивные органы |
центральные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кора головного |
|
|
|
|
Матка, |
|||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
мозга |
|
|
Яичники |
|
влагалище |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аркуатные ядра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
гипоталамуса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гонадотрофы |
|
Внерепродуктивные органы периферические |
|
|||||||||
|
|
|
|
периферические: печень, |
|
|
||||||
аденогипофиза |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
кости, мочевой пузырь и уретра, кожа, |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
волосяные фолликулы |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональная структура РС
Кора головного мозга; 
Экстрагипоталамические структуры; Нейротрансмиттеры (опиоидные пептиды, эндорфины, энкефалины, дофамин, серотонин, норадреналин)
Гипоталамус (нейроциты, секретирующие ГНРГ, окситоцин),
Срединное возвышение – первичные портальные капилляры, где происходит высвобождение РГ и моноаминов
Гипофиз (передняя доля)
ФСГ |
ЛГ |
ПРЛ |
ТТГ |
АКТГ |
|
||||
|
|
|
|
Функциональная структура РС
|
|
Гипофиз |
|
|
|
|
АКТГ |
ФСГ ЛГ |
|
ТТГ |
|
|
Яичник |
|
Надпочечник |
|
|
ЩЖ |
|
|
|
|
Эстрогены |
Андрогены |
|
Прогестерон |
||
|
Релаксин Ингибин
Органы мишени
Функциональная структура РС
Репродуктивные органы мишени
Матка |
Молочные железы |
|
Влагалище |
||
|
Внегонадные регуляторы
Ферментные системы печени: |
|
|
|
Жировая ткань: |
|
сульфатирование гормонов, |
|
|
|
Ароматизация андрогенов |
|
элиминация. |
|
|
|
до эстрогенов |
|
Синтез глобуллинов, связывающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
половые стероид (ГСПС) |
|
|
|
|
|
Взаимодействие звеньев репродуктивной системы
«Длинная» петля — воздействие через рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы на выработку половых гормонов.
«Короткая» петля определяет связь между гипофизом и гипоталамусом.
«Ультракороткая» петля — связь между гипоталамусом и нервными клетками, которые осуществляют локальную регуляцию с помощью нейротрансмиттеров, нейропептидов, нейромодуляторов и электрическими стимулами.
Маточный цикл
десквамация |
пролиферация |
|
секреция |
||
|
|
|
Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей — менструация.
Первая (фолликулиновая) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки - овуляция.
Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела и синтезом прогестерона.
Параметры менструального цикла
Параметры |
Описательные |
Показатели |
|
|
термины |
|
|
|
|
|
|
Интервал между |
Короткий |
< 24 (> 4 эпизодов за 90 дней) |
|
менструациями |
(антепонирующий) |
|
|
(дни) |
|
|
|
Нормальный |
24-38 |
||
|
|||
|
(нормопонирующий) |
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
> 38 (1-2 эпизода за 90 дней) |
|
|
(постпонирующий) |
|
|
|
|
|
|
Продолжительнос |
Длительная |
> 7 |
|
ть менструального |
|
|
|
кровотечения |
Нормальная |
3-7 |
|
(дни) |
|
|
|
|
Короткая |
< 3 |
|
|
|
|
|
Ежемесячная |
Обильная |
> 80 |
|
менструальная |
|
|
|
кровопотеря (мл) |
Нормальная |
5-80 (не более 4-х штук 4-х |
|
|
|
|
|
|
Скудная |
< 5 (ежедневки) |
|
|
|
|
Методы оценки менструальной кровопотери
Клинические индикаторы маточного кровотечения:
-наличие сгустков крови,
-использование прокладок «супер»,
-одновременное использование нескольких гигиенических средств,
-смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа,
-наличие следов крови на постельном белье и одежде