Клинические проявления хорионкарциномы:

- при гинекологическом осмотре – цианоз слизистой оболочки влагалища и ш/матки

- неравномерно увеличенная с различной величины размягченными узлами матка

- кровоточащие темно-вишневые образования, приводящие к профузным кровотечениям (метастазы во влагалище)

- инфильтраты в параметрии

- лютеиновые кисты - отдаленные метастазы

Обследования при ХК:

- При УЗИ определяются узлы солидного строения

- При РГ ОГК устанавливается факт наличия и характер метастазов.

- При лабораторном обследовании повышение уровня ХГЧ

Дифференциальная диагностика ТБ:

- прерывающаяся маточная беременность

- внематочная беременность

- миома матки

- саркома матки

- гиперпластические процессы эндометрия

- плацентарный полип эндометрия

- рак шейки матки - рак эндометрия

Тактика ведения больных с ПЗ:

- эвакуация ПЗ (метод выбора – аспирация, реже abrasio cavi uteri, по жизненным показаниям, при риске перфорации матки выполняют гистерэктомию)

- мониторинг в течение 1 года (уровень ХГЧ через 48 часов после эвакуации ПЗ, далее 1-2 раза в неделю до нормальных значений, затем 1-2 раза в месяц в течение года, далее 1 раз в 2-3 месяца до 2х лет; УЗИ органов малого таза через 2 недели, далее ежемесячно до нормализации ХГЧ; РГ ОГК после эвакуации и через 4-8 недель; ведение менограммы 3 года)

- контрацепция (6-12 месяцев)

Показания к химиотерапии:

- высокие показатели ХГЧ в сыворотке крови более 20000 МЕ/л после эвакуации ПЗ

- высокие показатели титра ХГЧ в течение 4-8 недель после удаления ПЗ

- постоянное повышение уровня ХГЧ после удаления ПЗ при 3-кратном исследовании в течение 2 недель

- гистологическое подтверждение ХК

- обнаружение метастазов при проведении первичного обследования

- невозможность мониторинга после удаления ПЗ

Тактика ведения пациентов с ХК:

- основной метод лечения – ХТ

- препараты выбора: метотрексат, дактиномицин, цисплатин, алкилирующие препараты, фторурацил, VP-16

- при резистентности к ХТ или по жизненным показаниям производят гистерэктомию

3 степени риска развития резистентности к ХТ:

- низкая

- средняя - высокая

ХТ проводится до нормализации уровня ХГЧ в сыворотке крови, после чего проводят еще 1-3 курса ХТ.

Во время проведения ХТ проводят контроль токсичности: ежедневная оценка общего состояния больной, жалоб, еженедельного исследования крови, каждые 2 недели контроль биохимических показателей крови, анализ мочи.

Курсы по 8-15 дней с интервалами 10-15 дней.

Химиотерапия:

Моно- и полихимиотерапия при оперативном лечении - в процессе исполнения и в послеоперационном периоде (через 10 дней). После 1-го курса ХТ целесообразно провести 2-3 курса профилактической ХТ + иммуномодуляторы + адаптогены + общеукрепляющая терапия.

Объем операции:

1.без метастазов – гистерэктомия с сохранением яичников

2.с метастазами – гистерэктомия с придатками