II. Инвазивный пузырный занос (деструирующий пузырный занос, пенетрирующий занос)

Характеризуется разрастанием с патологическим прорастанием и обширной местной инвазией миометрия, с выраженной трофобластической пролиферацией и сохранением плацентарной структуры ворсин. Обычно возникает в результате полного пузырного заноса, но может встречатся и на фоне неполного. Аномальные резко отечные ворсины распространяются по венозным коллекторам или по всей толще миометрия, до серозного покрова и в широкую связку матки. Опухоль может вызывать тяжелое интраперитонеальное кровотечение, может метастазировать, но не проявляет истинного злокачественного роста. Может спонтанно регрессировать.

III. Хорионкарцинома

-злокачественная эпителиальная опухоль с элементами синцитиотрофобласта и цитотрофобласта без вовлечения ворсин хориона. В 40% случаев развивается после пузырного заноса, в 25% - после искусственного аборта, в 22,5% - после родов, в 2,5% - из эктопической беременности. Хорионкарцинома, возникшая вне связи с беременностью, относится к тератогенным опухолям. Макроскопически опухоль представлена темной геморрагической массой мягкой консистенции с обширными участками распада. Часто имеется несколько опухолевых узлов без капсулы размерами от нескольких мм до 20см в диаметре, расположенных чаще субмукозно. Для ХК характерно ранне гематогенное метастазирование в легкие, влагалище, головной мозг. Реже поражается печень, почки, селезенка, тонкая кишка.

IV. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа

- редкая форма ТБ, характеризующаяся отсутствием ворсин хориона и пролиферацией промежуточных цитотрофобластных клеток. Макроскопически она представлена полипозными массами в пределах полости матки или эндофитным ростом в миометрии. Клиническое течение опухоли в целом оценивается как доброкачественное, однако она является потенциально метастазирующей. Наиболее часто метастазирует во влагалище, легкие, печень, брюшную полость, головной мозг.

V. Эпителиоидная трофобластическая опухоль

- самая редкая трофобластическая опухоль, развивающаяся из клеток промежуточного трофобласта. Опухоль имеет узловую форму с инвазией в миометрий. Возможно проявление заболевания в виде отдаленных метастазов без признаков первичного поражения матки.

Диагностика ТБ

-клинические

-ультразвуковые

-лабораторные данные

Клинические проявления пузырного заноса:

- кровотечение в I триместре беременности, иногда с выходом пузырьков с прозрачным содержимым

- величина матки превышает предполагаемый срок беременности

- выраженный ранний гестоз

- признаки тиреотоксикоза при избытке ХГЧ

- образование тека-лютеиновых кист яичников (в 50%), часто 2-сторонних

Данные УЗИ при ПЗ:

- увеличение размеров матки

- наличие гомогенной мелкозернистой ткани, эхокомплексов, напоминающих «снежную бурю», «губку»

- отсутствие плода (при полном ПЗ)

- тека-лютеиновые кисты

Лабораторные данные при ПЗ:

- превышение уровня бета- субъединицы ХГЧ относительно норматива для соответствующего срока беременности в 50-100 раз

Диагноз ПЗ подтверждается после его эвакуации с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Морфологическое подтверждение инвазивного ПЗ возможно лишь в удаленной матки или метастатическом очаге.

Обследование перед эвакуацией ПЗ:

ОАК

Коагулограмма

Группа крови и резус-фактор

Уровень ХГЧ РГ органов грудной клетки

Клинические проявления хорионкарциномы:

- часто стертая клиническая картина

- первые симптомы – ациклические маточные кровотечения с анемизацией пациентки или обнаружение отдаленных метастазов

- интервал между окончанием беременности и первыми симптомами 3-12 месяцев

- серозные, гнойные выделения наряду с кровянистыми или между ними

- при прорастании стенок матки до серозного покрова, перфорации матки, перекруте и разрыве ЛК – болевой синдром

- симптомы метастазирования (кашель, кровохарканье, парезы, кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, кахексия)