ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ

БОЛЕЗНЬ

Трофобластическая болезнь – термин

для обозначения группы доброкачественных и злокачественных новообразований, связанных с беременностью, исходящих из трофобластов плаценты. Злокачественная трансформация элементов трофобласта может возникать как во время беременность, так и после ее завершения (после родов, абортов, внематочной беременности, пузырного заноса)

Этиология:

Единого мнения о причинах их возникновения и развития до сих пор нет.

1. Инфекционно-токсическая теория:

вирусная природа трансформации трофобласта с развитием трофобластических опухолей. Эту теорию подтверждают данные о повышении заболеваемости пузырным заносом во время эпидемии гриппа.

2. Иммунологическая теория: эстрогены, прогестерон, ХГЧ обладают иммунодепрессивным действием. Одновременно при беременности возникают метаболические условия, необходимые для обеспечения энергетического обмена матери и плода, являющиеся благоприятными и для развития опухолей. Плодное яйцо и плод можно рассматривать как трансплантанты по отношению к материнскому организму, вызывающие иммунный ответ. При преобладании иммунологической реакции по отношению к пролиферации трофобласта беременность заканчивается выкидышем. Если реакция, вызываемая АГ плода, слабее пролиферативных изменений трофобласта, то иммунологического прерывания неразвивающейся беременности не происходит, а развивается пузырный занос.

3. Согласно другой теории возникновение трофобластических опухолей связано с изменением материнского организма, а именно с наличием

децидуального эндометрита, приводящего к перерождению ворсин хориона.

Гистологическая классификация

трофобластических новообразований (2000г.)

Пузырный занос: полный пузырный занос и частичный пузырный занос

Инвазивный пузырный занос

Хорионкарцинома

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа

Эпителиоидная трофобластическая опухоль

Стадии трофобластической болезни:

I стадия – матка

II стадия – матка, маточные трубы, влагалище, параметрий

III стадия – метастазы в легкие

IV стадия – отдаленные метастазы (головной мозг, печень, почки, ЖКТ)

Факторы риска развития ТБ:

Возраст: у женщин старше 40 лет риск заболевания в 5 раз выше, чем в возрасте 21-35 лет; увеличен риск у женщин моложе 20 лет.

Наличие в анамнезе ранних самопроизвольных абортов.

Количество предыдущих беременностей: число больных ТБ при повторных беременностях значительно превышает количество заболевших первобеременных.

ТБ чаще встречается в странах Востока по сравнению с западными странами.

Риск развития хорионкарциномы в 1000 раз выше после пузырного заноса, чем после нормальной беременности.

Риск развития инвазивного пузырного заноса выше после полного пузырного заноса.

Вероятность возникновения метастазов повышается при увеличении длительности латентного периода и времени симптомов заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

I. Пузырный занос не является

истинной опухолью и представляет собой в части случаев хромосомно- обусловленный, патологически измененный ворсинчатый хорион с гидропическим превращением плаценты – множество пузырьков различной величены, наполненных прозрачной жидкостью.

Пузырный занос

Полный пузырный занос – характеризуется изменением всех ворсин, отсутствием плода. Чаще выявляется в сроки 11-25 недель беременности.

Частичный пузырный занос – наряду с измененными ворсинами имеются фрагменты нормальной плаценты и плода, который обычно погибает на ранних этапах эмбриогенеза. Однако возможно прогрессирование беременности вплоть до своевременных родов жизнеспособным плодом.