10.Существуют ли противопоказания к физиотерапевтическим методам лечения и, если да, то назовите их.

Заболевания ЦНС, заболевания ССС в стадии деокмпенсации, тяжёлые формы нефропатии, преэклампсия, эклампсия, индивидуальной непереносимости к электрическому току и заболеваниях кожи в области наложения электродов, наличие опухолей любой локации и самого разного характера, лихорадочные состояния и острые (обострения хронических) инфекционные заболевания без точно установленного диагноза.

11.Какова возможная тактика врача при отсутствии эффекта от проводимого лечения?

При безуспешности консервативной терапии – прерывание беременности (т к этиологический фактор – плодное яйцо).

Показанием для прерывания беременности служат:

- отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение трёх дней;

- непрекращающаяся рвота; нарастающее обезвоживание организма;

- прогрессирующее снижение массы тела;

- прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней;

- выраженная тахикардия;

- нарушение функций НС (адинамия, апатия, бред, эйфория);

- билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л;

- желтушное окрашивание склер и кожи.

Задача № 3.29

Беременная С., 27 лет, срок беременности 37 нед, поступила в родильный дом по поводу обильных ярких кровянистых выделений из половых органов, появившихся 1 ч назад на фоне полного благополучия.

1.Поставьте диагноз.

Третья беременность, 37 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Полное предлежание плаценты. Общеравномерносуженный таз I степени. Геморрагический шок II степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Какие клинические данные подтверждают диагноз?

- жалобы (обильные яркие алые кровотечения из половых путей),

- данные А-Г анамнеза (наличие предрасполагающих факторов: маточные (три беременности, аборт с развитием эндометрита))

- данные объективного осмотра (признаки геморрагического шока (Ps, АД), влаг.исследование: предлежащая часть не определяется, своды влагалища тестоватой консистенции, после влаг. исследования кровотечение усилилось), кроме того, данные измерений таза (23–25–29–18 см, CV 10 см., индекс Соловьева 14 см, ромб Михаэлиса 8 и 10 см) при нормах (25-27,27-29,29-31,21) позволяют поставить диагноз: общеравномерносуженный (вследствие равномерного уменьшения всех размеров таза) таз Iстепени (1ст:CV 9 - 11 см.).

3.Каковы возможные причины данного осложнения беременности?

Среди причин предлежания плаценты выделяют два фактора: маточный и плодовый.

Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки => нарушение условия плацентации. К дистрофическим изменениям слизистой оболочки матки приводит хронический эндометрит; значительное количество родов и абортов в анамнезе; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение.

К плодовым факторам относят снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда нидация в верхних отделах матки невозможна. При неблагоприятных условиях нидации плодного яйца наблюдают отклонения в развитии хориона - атрофию ворсин в области decidua capsularis. На месте возможного расположения decidua capsularis формируется ветвистый хорион.