5.Перечислите факторы риска развития данной патологии. Какие из них имеются у пациентки?

- хронические заболевания ЖКТ,

- генитальный инфантилизм,

- астено-вегетативный синдром,

- нарушение рецепторной функции матки (воспалительные процессы, повреждение при имплантации плодного яйца и т. п.)

- гормональный фон (поздние месячные, отягощенный А-Г анамнез),

- экстрагенитальная патология (например, АГ, СД),

- заболевания ЦНС,

- возраст беременной (до 18 и после 35 лет)

У данной больной – астенический синдром, нарушен гормональный фон (поздние месячные), возраст, болезненность в эпигастральной области позволяет предположить наличие гастрита.

6.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

ПТИ (высокая температура, рвота, понос, симптомы интоксикации, связь с принятием испорченной пищи)

Гастрит (боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, икота, неприятный привкус во рту, ФГС, уреазный тест в помощь)

Панкреатит (опоясывающий характер болей, провоцирующее принятие жирной пищи или алкоголя, симптомы интоксикации, повышенная температура, повышен уровень амилазы крови и мочи,+ симптомы Мейо - Робсона и Кача, УЗИ в помощь)

ЖКБ (тяжесть или боль в правом подреберье, усиливающаяся после погрешности в диете, горечь во рту, тошнота, рвота, возможна обтурационная желтуха,+ симптомы Кера и Ортнера, УЗИ в помощь)

Нейроинфекции (имеются признаки поражения ЦНС (патологические рефлексы, нарушение двигательной сферы и сознания)+температура и симптомы интоксикации, спинномозговая пункция в помощь)

7.Расскажите о степенях тяжести данного осложнения.

Классификация рвоты беременных:

- лёгкой степени (3-5 р/день, состояние почти не страдает, АД 120-110, ЧСС 80-90, потеря массы тела до 5% исходной (1-3 кг), температура и диурез нормальные, сухость кожи незначительная);

- средней степени (6-10 раз в день, состояние средней степени тяжести, АД 110 -100, ЧСС 9О-100, потеря массы тела - до 6-10 % исходной (3-5кг), диурез - 800 -700 мл, стул 1 раз в 2-3 дня, умеренная сухость кожи),

- тяжёлой степени (> 10 раз в день, м.б. неукротимая, состояние тяжелое, АД < 100, ЧСС > 100, потеря массы тела - > 10 % (>5 кг, 2-3 кг/нед), температура субфебрильная, диурез < 700 мл, стул - реже 1 р в 3 дня, выраженная сухость кожи).

8.Перечислите основные направления лечения данного осложнения.

Нормализация функции ЦНС:

- медикаментозная терапия – создание лечебного режима, седативные средства (седуксен), противорвотные (метоклопрамид, церукал), инфузионная терапия (восполнение ОЦК) кристалоидами (солевые сбалансированные растворы) Трисолем и Рингером + средства для парентерального питания, витамины С, В1, В6, Е, терапия для реокоррекции (актовегин, спленин), антиоксиданты,

- немедикаментозная терапия – легкоусвояемая диета, ФЗТ (электрофорез, электронейроанальгезия, гальванические воротники), иглорефлексотерапия, психотерапия, гипноз, ароматерапия.

9.Напишите лист назначений данной пациентке.

- госпитализация в отдельную палату

- легкоусваиваемая пища небольшими порциями 5 - 6 р/сут

- минеральная вода небольшими порциями 6 - 8 р/сут

- церукал 2,0 3 р/д в/м

- галоперидол 1,0 в/м 1 р/д

- р-р Рингера 1500 мл в/в

- 5% р-р глюкозы 1500 в/в с 1 ЕД инс на 100 мл., вит С 5,0 в/в утром

- актовегин 5,0 в/в утром,

- эссенциале Н 5,0 в/в утром