6.Возможны ли самопроизвольные роды при подобных состояниях? При каких условиях?

Возможны в двух случаях:

- самопроизвольное спонтанное изменение положения плода (самоизворот) может произойти в I периоде родов если плод мертвый (начавшиеся процессы аутолиза после антенатальной гибели плода), если плод очень маленький (до 27 недель) и если очень широкий таз,

- роды сдвоенным туловищем (первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, затем таз и ножки).

7.Каковы возможные механизмы самопроизвольных родов при наличии соответствующих условий?

Самоизворот или роды сдвоенным туловищем.

8.Каковы возможные осложнения развившейся ситуации?

- несвоевременное излитие околоплодных вод, которое может сопровождаться выпадением пуповины, мелких частей, что способствует гипоксии плода и инфицированию,

- потеря подвижности плода – запущенное поперечное положение плода, при котором матка плотно обхватывает плод, одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадать, нижний сегмент матки перерастягивается – разрыв матки, плод погибает от гипоксии, гибель матери от болевого шока и кровопотери.

9.Какие методы родоразрешения возможны при подобных состояниях?

Можно сделать поворот плода на ножку, но лучше КС. Также возможны самопроизвольные роды: самоизворот или роды сдвоенным туловищем.

10.Дайте оценку таза роженицы.

Нормальный таз.

11.Какова тактика ведения этих родов?

Родоразрешение путем кесарева сечения.

12.Необходима ли при подобном состоянии дородовая госпитализация и, если да, то в каком сроке?

Необходима. Срок – 37-38 недель.

13.Какой прогноз родов при подобных состояниях?

При совевременной госпитализации и оказании медицинской помощи – благоприятный. Баз оказания медицинской помощи – сомнительный.

14.Каков возможный исход при неоказании своевременной помощи и тактика врача в этом случае?

В случае неоказания своевременной медицинской помощи произойдёт полное раскрытие маточного зева, излитие околоплодных вод и выпадение частей плода.

Если произойдёт выпадение пуповины – её сдавление, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия плода.

Если произойдёт выпадение ножки – поперечное положение переходит в продольное (самый благоприятный исход).

Если произойдёт выпадение ручки – возникает запущенное поперечное положение плода, вколачивание плечиков, перерастяжение нижнего сегмента матки, разрыв матки, гибель плода и матери. При запущенном положении плода проведение КС невозможно, проводят плодоразрушающую операцию – декапитацию (декапитационным крючком Брайна).

Задача № 3.15

Беременная А., 24 года, поступила в отделение патологии беременности в сроке 30 недель. Жалобы на слабость, нарушения сна, сердцебиение и отеки нижних конечностей.

1.Сформулируйте диагноз?

Беременность первая 30 недель. Продольное положение, головное предлежание.

Сопутствующие: Врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. ХСН II Б, ФК III-IV.