10.Кто автор исторического метода лечения данной патологии, в чем этот метод заключался?

Кобозева Нина Васильевна, 50-е года – метод комбинированного применения седативных и психостимулирующих препаратов в лечении токсикозов(бром, кофеин).

11.Можно ли применять физиотерапевтические методы и, если да, то какие?

Позволяет снизить едикаментозную нагрузку. Нужно!Электроанальгезия, гальванические воротники, оксибаротерапия, эндоназальный электрофорез с витамином B₁, электрофорез воротниковой зоны с бромом.

12.Какова тактика при безуспешности консервативной терапии?

При безуспешности консервативной терапии – прерывание беременности (т к этиологический фактор – плодное яйцо). Неэффективность проводимой комплексной терапии в течение 3 сут требует прерывания беременности.

Задача № 3.14

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды срочные. Данных о гинекологических заболеваниях в анамнезе нет.

1.Поставьте диагноз.

Беременность третья, 40 недель. Срочные роды, I период родов. Поперечное положение, II позиция, передний вид.

2.Дайте определение положению плода у данной пациентки?

Положение плода называют поперечным, если его ось образует прямой угол (90°) с осью матки, а крупные части плода (головка, тазовый конец) располагаются выше гребней подвздошных костей. 

3.Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

Живот вытянут в поперечном направлении, при влагалищном исследовании отсутствуют предлежащие части. При пальпации дно матки широкое, расположено низко,в боковых отделах матки слева – крупная, мягкой консистенции часть, справа – округлая, плотная, баллотирующая часть, отсутствуют предлежащие части при влагалищном исследовании, сердцебиение на уровне пупка.

4.Какова тактика ведения родов в рассматриваемом случае?

КС или комбинированный наружне-внутренний поворот на ножке с последующей экстракцией плода. В данном случае – КС, т к нет условия для поворота, маточный зев полностью не раскрыт, можно дождаться полного раскрытия шейки, но есть вероятность излития околоплодных вод и выпадение пуповины или ручки.

Наружный профилактический поворот плода на головку (в 34-36 нед) в настоящее время применяется редко. Эффективность этой операции невысокая, так как не устраняется причина неправильного положения плода (и он вновь занимает поперечное или косое положение). Для этой операции существует много противопоказаний, в ряде случаев могут возникнуть тяжелые осложнения (отслойка плаценты, гипоксия плода, разрыв матки). В сроки до 34-35 нед беременности плод обладает большой подвижностью и в ряде случаев возможно самопроизвольное изменение неправильного положения плода на продольное.

5.Каковы вероятные причины формирования такого осложнения?

- чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих),

- ограниченная подвижность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки),

- препятствия вставлению головки ( предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки),

- аномалии развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в ней),

- аномалии развития плода (гидроцефалия).