Занятия / 3. Синдром ЖКК

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Специальность 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования – специалитет Квалификация (степень) – врач–педиатр

Дисциплина – Факультетская хирургия, урология

Тема занятия: СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

ТРАКТА

2.Цель занятия: изучить клинику, особенности диагностики, тактики, лечение кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. ПК-6 – способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х пересмотра. ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

3.Задачи занятия

Студент должен знать

Общие и местные симптомы кровотечения

Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта

Классификации кровотечений, степени кровопотери

Дифференциальную диагностику со схожими по клинике забо-леваниями желудочнокишечного тракта

Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным кровотечением

Возможности эндоскопического гемостаза.

Принципы консервативного и оперативного лечения.

Студент должен уметь

Собирать анамнез больного с кровотечением из желудочно-кишечного тракта

Выявлять общие и местные симптомы кровотечения

Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные

Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения

Студент должен владеть

Методикой обследования пациентов с синдромом желудочно-кишечного кровотечения

1

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:

2

1.Общие и местные симптомы кровотечения

2.Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта

3.Классификация кровотечений, степени кровопотери

4.Дифференциальная диагностика со схожими по клинике заболеваниями желудочнокишечного тракта

5.Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным кровотечением

6.Возможности эндоскопического гемостаза.

7.Принципы консервативного и оперативного лечения.

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Синдром желудочно–кишечного кровотечения».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Синдром желудочно–кишечного кровотечения».

5.3.Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента. Записать результаты в рабочую тетрадь.

5.4.Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.

5.5.Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать результаты в рабочую тетрадь.

5.6.Доложить о больном всей группе.

5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «Синдром желудочно–кишечного кровотечения»

6.Методические указания к выполнению задания

Студенты должны знать клиническую картину кровотечений из желудочно-кишечного тракта различной этиологии, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению. Знать выполняемые операции и медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

1.К общим симптомам кровотечения из желудочно-кишечного тракта, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.

2.Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.

3.К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.

4.Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.

5.Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б)

3

ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.

6.Тяжесть состояния больного с кровотечением связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.

7.Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при раке желудка, осложнённом кровотечением: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.

8.Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровотечении из желудочнокишечного тракта: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.

9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения F II A по Forrest: а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.

10.Какие физикальные методы помогут в диагностике мелены у пациента: а)дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) рак прямой кишки, д) геморрагическая пурпура.

12.Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после непродолжительной подготовки, в) интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным, г) только консервативная терапия, д) нет правильного ответа.

13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.

14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.

15.У пациента была неоднократная рвота со сгустками крови. Какая патология наименее вероятна: а) кровоточащая трещина кардиального отдела желудка, б) распадающийся рак желудка, в) язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, г) кровотечение из варикозно-расширенных при портальной гипертензии вен пищевода, д) опухоль толстой кишки.

Клинические ситуационные задачи по теме «Синдром желудочно–кишечного кровотечения»

1.Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?

2.Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?

3.Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом

4

алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?

4.У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?

5.У больного 55 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт. ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на малой кривизне имеется язва размерами 1,8х2,2 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?

6.У больного с жалобами на общую слабость, головокружение, неоднократный жидкий чёрный стул отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 ударов в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери. Каков Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями нужно его дифференцировать?

7.Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?

9.Больная 38 л жалуется на появление в течение последней недели зуда в области ануса, мажущих тёмного цвета выделений на нижнем белье и острую интенсивную боль при каждой дефекации. Подобное состояние отмечает впервые. Ваш план дообследования и предварительный диагноз?

10.Больной 41г с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе жалуется на появление в течение последних трёх суток струйки крови в конце дефекации. О чём бы Вы ещё спросили пациента? Каков Ваш план дообследования и предварительный диагноз?

Вопросы, включенные в билеты к зачету и экзамену по теме «Синдром желудочно– кишечного кровотечения»

1.Общие и местные симптомы кровотечения

2.Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта

3.Классификация кровотечений, степени кровопотери

4.Дифференциальная диагностика со схожими по клинике заболеваниями желудочнокишечного тракта

5.Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным кровотечением

6.Возможности эндоскопического гемостаза.

7.Принципы консервативного и оперативного лечения желудочно–кишечного кровотечения.

5

8. Литература для самоподготовки к занятию по теме 8.1.Основная учебно-методическая литература: 8.1.1.Электронные учебные издания:

Мерзликин Н.В., Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-3456-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html

Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» Сайт ЭБС www.studmedlib.ru Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"

Поисковая система научной литературы Google Академия

Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ruПлатформа для поиска научной литературы.

8.1.2.Электронные базы данных:

1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text

2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key

8.1.3.Учебники:

1.Хирургические болезни : учебник. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

2.Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. 24

8.1.4.Учебные пособия

1.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

2.Сажин В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

3.Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГА-ЗУ, 2016 год

4.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.

8.2.Дополнительная учебно-методическая литература:

•Абдоминальная хирургия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с. : ил. - (Национальные руководства).

•Анестезиология и интенсивная терапия: руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2013. - 672 с.

•Базовые хирургические навыки [: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с. : ил. - 650 р.

•Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

•Оперативная хирургия: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред.: А. А. Воробьёва, И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.

•Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015г.

•Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 736 с.

•Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

6