Занятия / 2.+Осложнения+язвенной+болезни

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Специальность 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования – специалитет Квалификация (степень) – врач–педиатр

Дисциплина – Факультетская хирургия, урология

Тема занятия: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

2. Цель занятия: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденального кровотечения, как одного из осложнений язвенной болезни, изучить клинику, диагностику и лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного стеноза и малигнизации. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. ПК-6 – способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х пересмотра. ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

3. Задачи занятия

Студент должен знать

Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные симптомы).

Клиническую картину перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические признаки язвенного стеноза и малигнизации язвы.

Особенности тактики хирурга у больного с осложненной язвой.

Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики осложнений язвенной болезни.

Дифференциальную диагностику осложнений язвенной болезни со схожими по клинике заболеваниями

Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным кровотечением

Возможности эндоскопического гемостаза.

Принципы консервативного и оперативного лечения осложнений язвенной болезни.

Особенности ведения больного в послеоперационном периоде.

Студент должен уметь

Собирать анамнез язвенного больного.

Выявлять общие и местные симптомы кровоточащей язвы.

Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.

Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.

1

Выполнять и оценивать симптом ''исчезновения печёночной тупости''.

Выполнять и оценивать симптом ''шум плеска''.

Выявлять симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щёткина-Блюмберга).

Выявлять мышечное напряжение брюшной стенки.

Студент должен владетьМетодикой обследования больного с осложнениями язвенной болезни.

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:

1.Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные симптомы).

2.Клиническая картина перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.Клинические признаки язвенного стеноза и малигнизации язвы.

4.Особенности тактики хирурга у больного с осложненной язвой.

5.Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики осложнений язвенной болезни.

6.Дифференциальная диагностика осложнений язвенной болезни со схожими по клинике заболеваниями.

7.Тактика ведения пациента с гастродуоденальным кровотечением.

8.Возможности эндоскопического гемостаза.

9.Принципы консервативного и оперативного лечения осложнений язвенной болезни.

10.Особенности ведения больного в послеоперационном периоде.

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Осложнения язвенной болезни».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Осложнения язвенной болезни».

5.3.Провести осмотр больного с осложнением язвенной болезни. Записать результаты в рабочую тетрадь.

5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.

5.5.Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать результаты в рабочую тетрадь.

5.6.Доложить о больном всей группе.

5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «Осложнения язвенной болезни»

6.Методические указания к выполнению задания

Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, а также особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, а также знать медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

7.Вопросы тестового контроля по теме «Осложнения язвенной болезни»

1.Выберите симптомы, характерные для перфоративной язвы: а) ''кинжальная'' боль, б) опоясывающая боль, в) доскообразный живот, г) вздутый живот, д) мелена.

2.Вынужденное положение больного с пиведёнными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: а) геморрагического панкреонекроза, б)

3

заворота кишок, в) прободной язвы, г) почечной колики, д) мезентериального тромбоза.

3.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы, б) поступлением воздуха в брюшную полость, в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал, г) развитием разлитого перитонита, д) висцеро-висцеральными связями червеобразного отростка.

4.Выберите симптомы, характерные для пациента со стенозом привратника желудка: а) мелена, б) одышка, в) рвота желчью, г) рвота пищей, съеденной накануне, д) икота.

5.У больного с декомпенсированным стенозом пилорического отдела желудка может наблюдаться: а) психоз, б) расстройство зрения, в) дизурия, г) мышечные спазмы, д) мелена.

6.Симптом ''серпа'' отмечается у больного с: а) пенетрацией язвы, б) прободением язвы, в) язвенным стенозом, г) раком желудка, осложнённым стенозом, д) обострением язвенной болезни.

7.Какой инструментальный способ обследования применяют для диагностики прободной

8.Какой из перечисленных методов исследования может подтвердить диагноз стеноза привратника: а) УЗИ брюшной полости, б) рентгеноскопия желудка, в) дуоденальное

зондирование, г) лапароскопия, д) радиоизотопное исследование.

9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения F II A по Forrest: а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.

10.Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки или желудка: а)дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.

12.Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после непродолжительной подготовки, в) интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным, г) только консервативная терапия, д) нет правильного ответа.

13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.

14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.

15.Какие операции могут быть выполнены у пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки: а) прошивание кровоточащей язвы, б) прошивание обнаруженной язвы с фибрином, в) гастростомия, г) резекция двенадцатиперстной кишки, д) гемиколэктомия.

Клинические ситуационные задачи по теме «Осложнения язвенной болезни»

1.У больного 28 лет два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительные

4

симптомы Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,60С. Лейкоцитов в крови 10,7х109/л. Ваш диагноз и тактика?

2.Больной 68 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на сильные боли по всему животу. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 100, артериальное давление 110 и 70 мм рт.ст. Язык сухой, живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины, печеночная тупость отсутствует. Ваш диагноз и тактика лечения?

3.У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, определяется "шум плеска" натощак. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется "депо" контраста. Через 12 часов значительная часть контрастной взвеси остается в желудке. Ваш диагноз и тактика?

4.Больному 60 лет, в течение 25 лет страдает язвой желудка. В последний год отметил изменение характера болей - они стали постоянными, тупыми, исчезла "сезонность" обострений. Появился плохой аппетит, слабость. При обследовании в клинике выявлено снижение общей кислотности желудочного сока до 10, свободная соляная кислота - 0. При рентгеноскопии желудка в антральном отделе определяется "ниша" размерами 2,5 см., ригидность стенки желудка, "географический рисунок" складок слизистой. Ваш диагноз и тактика?

5.Больной 4 года назад перенес субтотальную резекцию желудка по поводу рака антрального отдела. Обратился с жалобами на слабость, утомляемость, плохой аппетит. Изредка бывают боли в эпигастрии, рвота. При осмотре обращает на себя внимание похудание, дефицит массы 25 кг, незначительные отеки на правой стопе и голени. Ваш предварительный диагноз и тактика?

6.Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом

алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?

7.Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?

9.Во время операции у тяжёлого больного 36 лет с геморрагическим шоком выявлено струйное кровотечение из сосуда диаметром 1 мм в центре язвенного дефекта 1,2х1,2 из

язвы по задней стенке двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика?

10.У больной 41г с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в минуту, однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.

Вопросы, включенные в билеты к зачету и экзамену, по теме «осложнения язвенной болезни»

1.Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные симптомы).

2.Клиническая картина перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.Клинические признаки язвенного стеноза и малигнизации язвы.

5

4.Особенности тактики хирурга у больного с осложненной язвой.

5.Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики осложнений язвенной болезни.

6.Дифференциальная диагностика осложнений язвенной болезни со схожими по клинике заболеваниями.

7.Тактика ведения пациента с гастродуоденальным кровотечением.

8.Возможности эндоскопического гемостаза.

9.Принципы консервативного и оперативного лечения осложнений язвенной болезни.

10.Особенности ведения больного в послеоперационном периоде.

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

81. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания:

1.Мерзликин Н.В., Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-3456-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html

2.Лагун М.А., Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.А. Лагун, Б.С. Харитонов; под общ. ред. С.В. Вертянкина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 436 с. - ISBN 978-5-9704-3783-4 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html

8.1.2. Электронные базы данных:

1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text

2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key

8.1.3.Учебники:

1.Хирургические болезни : учебник. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

2.Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

Лопаткина. – 7-е изд., перераб., доп. – м.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – 816с.

8.1.4.Учебные пособия

1.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

2.Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

3.Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГАЗУ, 2016 год

4.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.

8.2. Дополнительная учебно-методическая литература:

•Абдоминальная хирургия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.: ил. - (Национальные руководства).

•Амбулаторная хирургия: [руководство] / под ред.: А. Н. Бельских, В. В. Воробьёва. - 2-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2016. - 836 с.

•Анестезиология и интенсивная терапия: руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2013. - 672 с.

•Базовые хирургические навыки [: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с.: ил. - 650 р.

6

•Журавлев В.Н. Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов к занятиям по урологии. Екатеринбург.2010 г.

•История болезни хирургического больного: учебное пособие / Н. В. Мерзликин [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 144 с.

•Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

•Оперативная хирургия: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред.: А. А. Воробьёва, И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.

•Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

•Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 736 с.

•Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

7