Занятия / 1.+Курация

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Специальность 31.05.02 Педиатрия Уровень высшего образования – специалитет Квалификация (степень) – врач–педиатр

Дисциплина – Факультетская хирургия, урология

Тема занятия: КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

2.Цель занятия: научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. ПК-6 – способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х пересмотра. ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

3.Задачи занятия

Студент должен знать

Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.

Схему истории болезни хирургического больного.

Студент должен уметьОформить учебную историю болезни хирургического больного.

Студент должен владеть

Методикой обследования хирургического больного.

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:

1.История болезни как медицинский, научный, юридический документ.

2.Схема истории болезни хирургического больного

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Курация хирургического больного».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Курация хирургического больного».

5.3.Самостоятельно провести опрос и обследование больного с хирургической патологией.

5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.

5.5.Уметь интерпретировать полученные клинические и лабораторно-инструментальные данные, обосновать хирургическую тактику и соответствующее лечение курируемого пациента.

5.6.Грамотно оформить анализируемые сведения о пациенте и его заболевании в ученической истории болезни.

6.Методические указания к выполнению задания

Схема учебной истории болезни

I.ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Вверху страницы название учреждения, из которого исходит рукописный научно-исследовательский труд. В центре фамилия, имя, отчество больного, возраст, диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора

истории болезни. Внизу город и год издания. II. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО

III. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на момент поступления)

IV. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: подробное изложение в хронологическом порядке возникшего острого или хронического заболевания или повреждения. Указание места и времени (число, год, час, минуты) заболевания и повреждения. Характерные особенности развития болезни и применявшегося лечения до поступления в стационар. Выявление механизма повреждения и характера оказанной первой помощи.

V.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: социальное положение семьи, в которой родился больной. Развитие

вдетском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Материально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие

2

заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин – краткий акушерскогинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез.

VI. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: состояние и положение больного. Сознание. Конституционный тип. Кожные покровы и видимые слизистые. Тургор кожи. Степень развития подкожной клетчатки. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, субпекторальные, кубитальные, паховые, бедренные). Степень развитости мышечной системы. Костно-связочный аппарат (функции позвоночника, а также крупных и мелких сосудов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей). Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого. Сердечнососудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого.

VII. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ: топографо-анатомическая локализация патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

IX. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (В ДИНАМИКЕ): общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, электрокардиография, флюорография лёгких, рентгенологические и эндоскопические исследования, биопсия и др.

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

XII. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (стол, режим, мед.препараты с указанием дозы и места введения, и др.) и оперативное (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения).

XIII. ДНЕВНИК КУРАЦИИ XIV. ЭПИКРИЗ

XV. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

После распределения больных студенты приступают к самостоятельной курации под контролем преподавателя. В конце занятия преподаватель подводит итоги, отвечает на вопросы и задаёт задание к следующему занятию.

7.Контрольные вопросы по теме «Курация хирургического больного»

1.История болезни хирургического больного отличается от истории болезни в других специальностях следующими признаками: а) более тщательно собранным анамнезом, б) описанием локального патологического процесса, в) составлением симптомокомплексов, г) проведением дополнительного расспроса, д) использованием специальных методов исследования.

2.Укажите методы физикального обследования хирургического больного: а) пальпация, б) лабораторные данные, в) перкуссия, г) аускультация, д) ядерно–магнитная томография.

3.Укажите основной симптом сотрясения головного мозга: а) ретроградная амнезия, б) усиление рефлексов, в) учащение пульса, г) расширение зрачков, д) глубокое ритмичное дыхание.

4.Симптомом, какого повреждения является истечение ликвора из уха после черепномозговой травмы: а) ушиб головного мозга, б) сотрясение головного мозга, в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.

3

5.Симптом "очков" характерен для следующего патологического состояния: а) ушиба головного мозга, б) сотрясения головного мозга, в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.

6.При каком заболевании может наблюдаться "маска Гиппократа": а) паротите, б) сотрясении головного мозга, в) при столбняке, г) перитоните, д) ревматоидном полиартрите.

7.При каком заболевании возникает "сардоническая улыбка": а) сотрясении головного

мозга, б) ушибе головного мозга, в) столбняке, г) перитоните, д) гемоперитонеуме.

8. При исследовании щитовидной железы следует начинать: а) с ультразвукового сканирования, б) с пункции железы, в) с осмотра шеи, г) с радиоизотопного сканирования, д) с пальпации шеи.

9.Дополнительный инструментальный метод исследования щитовидной железы: а) бронхоскопия, б) фиброгастродуоденоскопия, в) ультразвуковое сканирование, г) рентгенография грудной клетки, д) артериография.

10.Для узлового зоба при пальпации щитовидной железы характерно: а) равномерное увеличение всей щитовидной железы, б) в ткани железы пальпируются отдельные плотные образования, в) увеличение подчелюстной слюной железы, г) расширение и напряжение поверхностных вен шеи, д) увеличение лимфоузлов шеи.

11.Для гипертиреоза характерен симптом: а) гипотония, б) отечность лица, в) экзофтальм, г) эндофтальм, д) сходящееся косоглазие.

12.Для гипотиреоза характерно: а) тахикардия, б) экзофтальм, в) гипертония, г) микседема, д) блеск глаз.

13.При каком заболевании наблюдается бугристая, увеличенная и спаянная с окружающими тканями щитовидная железа: а) узловом эутиреоидном зобе, б) тиреоидите, в) гипертоксическом зобе, г) раке щитовидной железы, д) эндемическом зобе.

14.При подозрении на рак щитовидной железы наиболее информативным является: а) пальпация щитовидной железы, б) осмотр шеи, в) рентгенография шейного отдела позвоночника, г) биопсия железы под контролем УЗИ с гистологическим исследованием, д) термография.

15.При каком состоянии может возникнуть тетраплегия: а) переломе бедра с повреждением бедренного нерва, б) переломе костей таза с повреждением органов малого таза, в) переломе поясничного отдела позвоночника с повреждением "конского хвоста", г) переломе шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, д) переломе основания черепа с повреждением головного мозга.

Вопросы, включенные в билеты к курсовому зачету и экзамену, по теме «Курация хирургического больного»

1.История болезни как медицинский, научный, юридический документ.

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

81.Основная учебно-методическая литература:

8.1.1.Электронные учебные издания:

1.Мерзликин Н.В., Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-3456-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html

2.Лагун М.А., Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.А. Лагун, Б.С. Харитонов; под общ. ред. С.В. Вертянкина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 436 с. - ISBN 978-5-9704-3783-4 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html

8.1.2.Электронные базы данных:

1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com

4

MEDLINE with Full Text

2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key

8.1.3.Учебники:

1.Хирургические болезни : учебник. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

2.Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.

8.1.4.Учебные пособия

1.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

2.Сажин В.П.Эндоскопическая абдоминальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015г.

3.Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГАЗУ, 2016 год

4.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.

8.2. Дополнительная учебно-методическая литература:

•Абдоминальная хирургия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.: ил. - (Национальные руководства).

•Анестезиология и интенсивная терапия: руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2013. - 672 с.

•Базовые хирургические навыки [: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с.: ил. - 650 р.

•История болезни хирургического больного: учебное пособие / Н. В. Мерзликин [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 144 с.

•Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.

•Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

5