Сердечно-легочная+реанимация

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Содержание

1.Список сокращений …………………………………………………………… 2

2.Введение ………………………………………………………………………... 3

3.Глава 1. Базовая сердечно-легочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора у взрослых ………………….. 4

4.Глава 2. Педиатрический протокол проведения сердечно-легочной реанимации …………………..………………………………………………... 15

5.Глава 3. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных

.............................................................................................................................. 22

6.Приложение 1. ………………………………………………………………… 34

7.Приложение 2. ………………………………………………………………… 35

8.Приложение 3. ………………………………………………………………… 36

9.Приложение 4. ………………………………………………………………… 37

10.Литература ……………………………………………………………...……... 39

1

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Список сокращений

1.СРАР – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

2.ERC – European resuscitation counsel (Европейский совет по реанимации)

3.FiO2 - фракционное содержание кислорода во вдыхаемой смеси

4.ILCOR – международный согласительный комитет по реанимации

5.РЕЕР – положительное давление в конце выдоха

6.SpO2 – насыщение гемоглобина кислородом

7.ААР – американская ассоциация реаниматологов

8.АНД - автоматический наружный дефибриллятор

9.БЛД – бронхо - легочная дисплазия

10.ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

11.ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

12.ЖТ – желудочковая тахикардия без пульса

13.ИВЛ – искусственная вентиляция легких

14.КОС – кислотно - основное состояние

15.МЗ – министерство здравоохранения

16.ОНМТ – очень низкая масса тела

17.ОЦК – объем циркулирующей крови

18.ПВИ – перивентрикулярное кровоизлияние

19.СГ – срок гестации

20.СЛР – сердечно–легочная реанимация

21.ФЖ – фибрилляция желудочков

22.ЧСС – частота сердечных сокращений

23.ЭНМТ – экстремально низкая масса тела

24.ЭТТ – эндотрахеальная трубка

2

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Введение

Проведение сердечно-легочной реанимации является обязательным практическим навыком, которым обязаны владеть абсолютно все выпускники медицинских ВУЗов. Студенты всех факультетов должны в обязательном порядке знать алгоритм проведения сердечно – легочной реанимации. Студенты пятого курса лечебно-профилактического факультета должны знать современный протокол проведения сердечно-легочной реанимации, а также уметь правильно проводить реанимационные мероприятия непосредственно на мете происшествия. На пятом курсе студенты стоматологического и медико-профилактического факультетов должны освоить базовый алгоритм проведения реанимационных мероприятий. Студенты педиатрического факультета должны владеть навыками проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых пациентов, детей и новорожденных.

Данное учебное пособие составлено на основе Руководства по Реанимации 2005, Европейского совета по реанимации (ERC), с учетом документов Международной Научной Согласительной Конференции по Сердечно-легочной реанимации и Неотложной Сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Конференция была организована и проведена Международным коммуникационным комитетом по реанимации (ILCOR) в 2005 году. Кроме того, в данном руководстве освещены вопросы проведения сердечно-легочной реанимации новорожденным, которые регламентированы следующими федеральными и региональными документами:

1.Федеральный Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

2.Федеральный Приказ №808н от 2 октября 2009 «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

3.Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2- 3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

4.Приказ МЗ Свердловской области 479-п от 18 мая 2010 года «О мерах по оптимизации первичной реанимационной помощи новорождённым детям на территории Свердловской области»

3

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Глава 1. Базовая сердечно-легочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора у взрослых

Последовательность действий, позволяющих выжить пациенту с внезапной остановкой сердца, получила название Цепью Выживания. В нее входят - раннее распознавание критической ситуации и вызов службы неотложной помощи, ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. У детей и подростков Цепь выживания включает предупреждение ситуаций, приводящих к остановке сердечно-лёгочной деятельности, раннюю СЛР, вызов специальных служб, и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. Сегодня в стационарах уже не вызывает сомнений важность ранней диагностики клинической смерти пациента и активация реанимационной бригады.1

Представленная концепция Цепи Выживания регламентирует те шаги, которые необходимо сделать для успешной реанимации. Большинство этих звеньев применимы как при фибрилляции желудочков и так и при асфиксии.2

1.Раннее осознание опасности и вызов помощи: активация скорой помощи или службы спасения.3,4 Ранняя эффективная реакция может предотвратить остановку сердца.

2.Раннее начало СЛР очевидцами: незамедлительная СЛР может удвоить или даже

утроить показатели выживаемости при остановке сердца во время фибрилляции желудочков.5, 6-10

3.Ранняя дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки могут повысить шансы на выживание до 49-75%.11-18 Каждая минута промедления снижает вероятность выживания на 10-15%.6,10

4

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Последовательность базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых

Проверьте наличие сознания (реагирует или нет?)

Позовите на помощь

Освободите дыхательные

Проверьте дыхание (адекватное или нет?)

Позвоните 112 (или по другому номеру национальной службы неотложной помощи)

30 компрессий грудной клетки

2 искусственных вдоха, 30 компрессий

5

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Убедитесь, что вы, пострадавший и другие окружающие в безопасности.

Оцените, уровень сознания пострадавшего.

Аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?»

Если пострадавший реагирует, то

Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность

Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо

Периодически повторно оценивайте его состояние

Если пострадавший не реагирует, то

Позовите на помощь

Переверните пострадавшего на спину, затем откройте дыхательные пути запрокинув голову и подняв подбородок

6

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы, для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание

зацепив пальцами за ямку под подбородком выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

Сохраняя дыхательные пути открытыми посмотрите, послушайте, ощутите присутствует ли у пострадавшего нормальное дыхание

Присмотритесь движется ли грудная клетки.

Прислушайтесь дышит ли пострадавший.

Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение 10 секунд, не более, для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому.

Если пострадавший дышит нормально

Поверните его в устойчивое боковое положение

Попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите «скорую»

Продолжайте проверять наличие дыхания

7

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Последовательность придания устойчивого бокового положения.

Снять с пострадавшего очки.

Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены.

Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх.

Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.

Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

Запрокиньте голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.

8

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Если необходимо, держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь согнутой руки пострадавшего.

Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находится в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку.

Если дыхание пострадавшего не адекватно

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, вызовите «скорую помощь», и начинаете компрессию грудной клетки, как указано далее:

Компрессии грудной клетки

При компрессии грудной клетки кровоток обеспечивается за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца.

Правила проведения компрессий:

1.Каждый раз, когда необходимо вновь приступить к компрессии, спасатель должен немедленно поместить руки "на центр грудины" пострадавшего.19

2.Проводите компрессию с частотой около 100 в 1 мин.20-22

3.Обращайте внимание, на амплитуду давления на грудную клетку, которая должна составлять у взрослого пациента 4-5 см.23,24

4.Дождитесь полного расправления грудной клетки после каждого сдавления.25,26

5.Время компрессии и декомпрессии должно быть примерно одинаковым.

6.Сократите перерывы во время компрессии грудной клетки до минимума.

Встаньте на колени с боку от пострадавшего

Основание ладони поместите на два поперечных пальца выше мечевидного отростка по средней линии тела пострадавшего

Основание второй ладони, поместите поверх первой

9

Сердечно-легочная реанимация у взрослых, детей и новорожденных

Сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины.

Встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками, глубина компрессий 4-5 см (1/3 поперечного размера грудной клетки пострадавшего)

После каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду)

Компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени

Сочетайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

Нет научных работ направленных на изучение эффективности устройств, ограничивающих непосредственный контакт с пациентом во время СЛР; тем не менее, лабораторные исследования показали, что определенные фильтры или устройства с

нереверсивным клапаном, предотвращают передачу бактерий от пациента спасателю во время дыхания рот-в-рот.27,28

В течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации. Именно поэтому ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки.29

Рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась как при вдохе, но старайтесь избегать быстрых форсированных вдуваний. Данные рекомендации

10