План+истории+болезни+профессионального+больного

План истории болезни профессионального больного:

1.Паспортные данные.

2.Профессиональный анамнез (документированный) с выделением стажа контакта с профвредностями.

3.Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

(документированная количественными и качественными показателями, характеризующими проф.вредности):

а) краткое описание производственного процесса, б) наличие неблагоприятных производственных факторов,

в) характер индивидуальных и коллективных мер защиты, г) продолжительность рабочего дня,

д) своевременность перерывов, отпусков, фактическое использование их, заключение о возможности возникновения профессионального заболевания в конкретных условиях данного производства.

4.Жалобы больного, с обращением особого внимания при опросе на специфические признаки соответствующего профзаболевания.

5.История настоящего заболевания (Anamnes morbi), где указывается через какое время после контакта с профессиональной вредностью появились первые симптомы заболевания; отмечается активно ли было выявлено заболевание (периодические медицинские осмотры) или сам больной обратился к врачу; отражается течение заболевания, роль трудоустройства, какое и где применялось лечение, его эффективность и т.д.

6.История жизни (Anamnes vitae): место рождения, особенности развития в детстве и годы учебы, материальная обеспеченность, вредные привычки, перенесенные заболевания, наследственность.

7.Данные объективного исследования больного (описываются в обычной последовательности, как и в терапевтической клинике).

8.Выделение синдромов заболевания.

9.Предварительный диагноз.

10.Данные дополнительных исследований.

11.Обоснование диагноза с элементами дифференциальной диагностики между профессиональным и непрофессиональным заболеванием.

12.Клинический диагноз заболевания.

13.Экспертиза трудоспособности больного (развернутая трудовая оценка): - трудоспособность,

-ограничение трудоспособности в определенных условиях действия профессиональных вредностей; полностью нетрудоспособен; полностью нетрудоспособен и нуждается в постоянном уходе (социально-клиническое заключение

является основой для решения БМСЭ). 14.Прогноз (общий и трудовой).

15. Лечение.