Учебные задания / УЗ №17 весна

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №17

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с современными представлениями об этиологии и патогенезе ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита. Изучить клиническую картину заболеваний, вопросы диагностики, этиотропного лечения и профилактики.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Студент должен знать

-определение понятия «ревматическая лихорадка» и инфекционный эндокардит;

-этологические факторы и патогенетические механизмы развития этих заболеваний;

-клиническую картину воспалительных заболеваний сердца;

-основные и дополнительные диагностические критерии ревматической лихорадки;

-методы лабораторно-инструментальной диагностики воспалительных заболеваний сердца;

-современные классификации воспалительных заболеваний сердца;

-принципы патогенетической терапии;

-методы первичной и вторичной профилактики ревматической лихорадки;

3.2. Студент должен уметь

-провести расспрос курируемого больного, общий осмотр и исследование обычными физическими методами;

-выделить имеющиеся клинические симптомы и сгруппировать их в симптомокомплексы или синдромы;

-на основании имеющихся симптомокомплексов и синдромов поставить предварительный диагноз;

-исходя из предварительного диагноза, назначить план обследования пациента с использованием лабораторно-инструментальных методов и указать на ожидаемые отклонения в анализах;

-оценить имеющиеся в истории болезни результаты дополнительных метолов исследования;

-с использованием современных классификаций выставить развёрнутый диагноз разбираемому больному;

-назначить адекватное лечение (режим, диету, фармакотерапия, физиолечение);

-оценить трудоспособность пациента и прогноз заболевания;

-проводить первичную и вторичную профилактику заболевания;

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

Шиф Содержание компетенции Знать Уметь Владеть

опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности;

ПК-15 Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с

учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Воспалительные заболевания сердца: ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.ВОЗБУДИТЕЛЕМ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ: а) стафилококк;

b) β-гемолитический стрептококк группы С; c) пневмококк;

d) β-гемолитический стрептококк группы А; e) энтерококк.

2.КАКОЙ КЛАПАН СЕРДЦА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ РЕВМАТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ:

а) митральный; b) аортальный;

c) трикуспидальный; d) пульмональный.

3.КАК НАЗЫВАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ:

а) хорея;

b)полиартрит;

c)ревмокардит;

d)ревматические узелки;

e)кольцевидная эритема.

4.МАЛЫЙ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ) КРИТЕРИЙ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ:

а) кардит;

b) кольцевидная эритема; c) лихорадка;

d) хорея;

e) ревматические узелки.

5.ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ) ТЕРАПИИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ИСПОЛЬЗУЮТ:

а) глюкокортикостероиды;

b)цитостатики;

c)мочегонные;

d)препараты золота.

6.ВЫБЕРИТЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ПРЕДШЕСТВУЕТ РЕВМАТИЗМУ:

а) дифтерия;

b) острый бронхит; c) ангина;

d) пневмония; e) пиелонефрит .

7.ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ПЕРВИЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ: а) младенческий;

b) подростковый; c) средний;

d) пожилой; e) старческий.

8.БОЛЬШОЙ (ОСНОВНОЙ) КРИТЕРИЙ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙЛИХОРАДКИ:

а) кольцевидная эритема; b) лихорадка;

c) увеличение СОЭ; d) повышение СРБ;

е) удлинение интервала Р-Q на ЭКГ.

9.НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТИТРА АСЛ-О:

а) до 50 ед.;

b)до 250 ед;

c)до 500 ед;

d)до 1000 ед;

e)до 850 ед.

10. КАКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ:

а) ампициллин;

b)ципрофлоксацин;

c)азитромицин;

d)бициллин-1;

e)гентамицин.

Ситуационные задачи:

1.Больная Д., 19 лет, заболела через три дня после перенесенной на ногах ангины: появились боли и припухлость с покраснением кожи в области правого, а через два дня левого коленного суставов. Спустя четыре дня эти явления прошли, но заболели

голеностопные суставы. Объективно: температура тела 38 С, голеностопные суставы

увеличены в объёме, кожа над ними горячая на ощупь, движения резко болезненны, ограничены. Со стороны органов дыхания, пищеварения и мочевыделения патологических отклонений не выявлено. Границы относительной тупости сердца умеренно расширены влево – в V межреберье до среднеключичной линии. На верхушке сердца выслушивается ослабленный I тон и систолический шум дующего характера, непродолжительный. Тахикардия до 120 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст В анализе крови количество лейкоцитов

10,0 109 /л, СОЭ 47 мм/час. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,524 ед.,титр

АСЛ-О 600 АЕ, АСГ 300 АЕ. На ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада I степени.

Сформулируйте диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы? Назначьте лечение.

2. Больной Н., 28 лет, с детства страдает частыми ангинами, острыми респираторными инфекциями. С трёх до семи лет посещал детский сад. В возрасте 18 лет при прохождении медицинской комиссии в военкомате обнаружен сочетанный порок сердца, в связи с чем пациент был освобождён от службы в армии, хотя в то время ни на что не жаловался. Около недели назад после охлаждения почувствовал общую слабость, утомляемость, появилась одышка, тупые боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца,

по вечерам стала повышаться температура тела до 37,8 С. Объективно: цианотичный

румянец щёк. Слизистая оболочка красной каймы губ красного цвета, сухая, слизистая оболочка полости рта влажная, блестящая, в пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти белые, меловидны пятна размером от 0,1 до 0,5 см. При осмотре области сердца изменений не выявлено. При пальпации определяется ослабление верхушечного толчка, расширение относительной тупости сердца влево (в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии), вправо (на 2,5 см кнаружи от правого края грудины) и вверх (до верхнего края III ребра). На верхушке сердца I тон усилен, трёхчленный ритм перепела, систолический и диастолический шум, на лёгочной артерии акцент II тона. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 92 в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. Со стороны других органов изменений не выявлено.

Каков предварительный диагноз и тактика ведения больного?

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного физическими методами, строго придерживаясь схемы истории болезни. Полученные данные записать в тетрадь.

-После выделения ведущих субъективных и объективных симптомов и объяснения их патогенеза составить основные клинические синдромы (полиартрита, кардита, хореи, кожных и других органных проявлений ревматического процесса). Обосновать наличие ревматизма, используя основные и дополнительные диагностические критерии заболевания.

-Проанализировать данные дополнительных методов исследования (общий анализ крови, белковый спектр сыворотки крови, титр АСЛ-О, АСГ, АСК, С-реактивный белок и серомукоид, фибриноген сыворотки крови, данные ЭКГ и УЗИ сердца).

-Сформулировать развёрнутый диагноз ревматизма, уточнив его фазу и степень активности.

-Разбирая вопросы лечения указать его основные принципы, показания к назначению различных групп препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов). Отдельно разобрать лечение в активную и неактивную фазы заболевания, при различных клинических вариантах течения заболевания.

-Обсудить вопросы реабилитации больных ревматизмом (медикаментозное, физио- и психотерапевтическое, санаторно-курортное лечение) и оценить трудоспособность.

-Необходимо раскрыть сущность первичной и вторичной профилактики ревматизма. Студентам обратить особое внимание на необходимость тщательной и своевременной санации очагов инфекции, роль санитарно-гигиенических условий, значение диспансеризации больных в предупреждении новых ревматических атак.

-Рефераты по теме: «Роль -гемолитического стрептококка группы А в возникновении и развитии ревматической лихорадки»; «Ревматическая лихорадка как социальная болезнь».