Учебные задания / УЗ №16 весна

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №16

ИНФАРКТ МИОКАРДА. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностике различных клинических вариантов инфаркта миокарда, методам неотложной терапии и лечению больных во внеприступном периоде, что практически важно для врачей всех специальностей. Студенты должны научиться распознавать развивающийся инфаркт миокарда, хорошо знать мероприятия первой врачебной помощи и тактику ведения больного. На педиатрическом факультете делается акцент на формировании здорового образа жизни людей, правильного питания, а также на устранении профессиональных вредностей, соблюдении режима труда как мерах первичной и вторичной профилактики ИБС.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Студент должнен знать:

-определение понятия «инфаркт миокарда»;

-современную классификацию инфаркта миокарда;

-этиологию и патогенез инфаркта миокарда;

-клиническую картину инфаркта миокарда;

-диагностическое значение общего анализа крови, определения активности сывороточных ферментов, ЭКГ;

-принципы лечения и профилактики инфаркта миокарда;

-меры неотложной врачебной помощи при развивающемся инфаркте миокарда и его осложнении – кардиогенном шоке.

3.2. Студент должен уметь:

-провести расспрос и исследование больного инфарктом миокарда обычными физическими методами;

-распознать инфаркт миокарда по характерной клинической картине и данным ЭКГ;

-обосновать предварительный и затем клинический диагноз с использованием результатов лабораторных и инструментальных методов исследования;

-своевременно оказать неотложную помощь и правильно определить тактику ведения больного;

-оценить трудоспособность больного.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, 2опутствующеего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять

основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Неотложная помощь.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: а) выраженная интенсивная боль;

b) продолжительность боли до 15 минут;

c) наличие эффекта от приема нитроглицерина;

d) отсутствие иррадиации боли в левое плечо и руку; e) отсутствие эффекта от нейролептаналгезии.

2.ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

а) патологический зубец Q; b) элевация сегмента ST; c) отрицательный зубец Т; d) удлинение интервала PQ;

e) снижение высоты зубца R.

3.ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ:

а) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; b) лейкопения;

c) анемия;

d) тромбоцитопения;

e) нормальные показатели СОЭ.

4.ОТЕК ЛЕГКИХ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:

а) острой правожелудочковой недостаточности сердца;

b)острой левожелудочковой недостаточности сердца;

c)острой дыхательной недостаточности;

d)гиповолемии;

e)гипокалиемии.

5. С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ АНГИНОЗНОГО СТАТУСА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА:

а) лазикс в/в;

b)дибазол в/в;

c)наркотические аналгетики в/в;

d)гепаринотерапия;

e) в/в инфузия нитроглицерина.

6.ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

а) спазм коронарных артерий;

b)тромбоз коронарных артерий;

c)стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;

d)неспособность коронарных артерий к адекватному расширению при нагрузке;

e)врожденная аномалия строения коронарных артерий.

7.ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЮТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ:

а) I, aVL, V1-V4; b) II, III, aVF;

c) I, aVL, V5-V6; d) aVL, V1-V2; e) V1-V6.

8.УКАЖИТЕ ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРИЗНАК ИНФАРКТА МИОКАРДА: а) увеличение тимоловой пробы;

b) повышение КФК, АСТ, АЛТ, тропонина; c) повышение креатинина;

d) гипербилирубинемия; e) гиперхолестеринемия.

9.ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: а) лазикс в/в;

b) нитроглицерин в/в капельно; c) дофамин в/в капельно;

d) спирт 33%- 10,0 в/в; e) гепаринотерапия.

10.ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ТРОМБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРВЫЕ 12 ч ОТ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА:

а) гепарин; b) аспирин;

c) стрептокиназа; d) морфин;

e) спирт.

Ситуационные задачи:

1.У больного Г., 54 лет, ехавшего в поезде дальнего следования в одном купе с врачомстоматологом, внезапно появилась резкая давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи и левую руку, не купирующаяся приёмом нитроглицерина, а также общая слабость, тошнота. В течении 14 лет страдает гипертонической болезнью, последние 2 года присоединились кратковременные сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, ходьбе, а в течение месяца – в покое, которые быстро снимались нитроглицерином. Настоящее ухудшение связывает с психоэмоциональным перенапряжением.

Объективно: больной возбуждён, кожа землисто-синюшного цвета, покрыта холодным потом. Число дыханий 26 в минуту. Над всей поверхностью лёгких ясный перкуторный звук, дыхание визикулярное. Тоны сердца приглушены, умеренный акцент II тона над аортой. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 120 в минуту. АД 180/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Поставьте диагноз. Определите тактику дальнейшего ведения больного.

2.Больная Р., 62 лет, доставлена в приёмное отделение больницы с жалобами на боль за грудиной и в области сердца, нарастающую в течение последних 10 часов. Состояние тяжёлое, кожа бледная, покрыта потом. В лёгких визикулярное дыхание. Тоны сердца

глухие. Пульс ритмичный, определяется с трудом (нитевидный), 115 в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Резко уменьшен диурез. На ЭКГ в отведениях II, III, IIIa, AVF комплекс QRS в виде QS, интервал ST значительно выше изолинии. В анализе крови число лейкоцитов

11,0 109 /л, СОЭ 7 мм/ч, АСТ 64, АЛТ 55.

Каковы диагноз и мероприятия неотложной терапии?

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.

-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного инфарктом миокарда, строго придерживаясь схемы истории болезни. Полученные данные записать в тетрадь.

-После выделения ведущих субъективных и объективных симптомов и объяснения их патогенеза составить основной клинический синдром. Обосновать наличие инфаркта миокарда.

-Проанализировать данные дополнительных методов исследования. В пользу инфаркта миокарда свидетельствует лейкоцитоз, сменяющийся увеличением СОЭ, гиперферментемия, характерная динамика на ЭКГ.

-Сформулировать развёрнутый диагноз инфаркта миокарда, указав его локализацию и имеющиеся осложнения.

-Разбирая вопросы лечения определить примерные сроки физической активности больного, диетические рекомендации, принципы фармакотерапии направленной на купирование болевого синдрома, ограничение зоны инфаркта, предупреждение и лечение осложнений.

-Обсудить вопросы реабилитации больных инфарктом миокарда (медикаментозное, физио- и психотерапевтическое, санаторно-курортное лечение) и оценить трудоспособность.

-Необходимо раскрыть сущность многофакторной профилактики ИБС и роль диспансеризации больных в предупреждении повторного инфаркта миокарда.

-Рефераты по теме: «ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда», «Мероприятия первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда», «Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда».