Учебные задания / УЗ №15 весна

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и гериатрии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 31.05.02-Педиатрия

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

1.ТЕМА №15

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИБС: СТЕНОКАРДИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Овладение клинической диагностикой стенокардии, её дифференциации с кардиалгиями иного генеза, методами оказания неотложной помощи при приступе стенокардии и планового лечения болезни во внеприступном периоде.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Студент должен усвоить вопросы клинической диагностики стенокардии и тактики лечения больных;

3.2.Студент должен овладеть умением оказать неотложную помощь при приступе стенокардии.

По теме занятия студент должен знать:

- определение понятия « ишемическая болезнь сердца» и «стенокардия»; - современную классификацию ИБС (ВОЗ, 1979) (прил. 1), Канадскую классификацию стабильной стенокардии (прил. 2); - этиологию и патогенез стенокардии;

- клинические проявления приступа стенокардии и дифференциальную диагностику с кардиалгиями иного генеза; - диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования;

- принципы лечения и профилактики стенокардии; - меры неотложной помощи при приступе стенокардии. По теме занятия студент должен уметь:

- провести расспрос и исследование больного стенокардией обычными физическими методами; - диагностировать приступ стенокардии по характерным жалобам больного;

- обосновать клинический диагноз;

- оценить лабораторные и инструментальные методы исследования;

-назначить лечение больному стенокардией;

-своевременно купировать приступ стенокардии.

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций.

течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК-17 Способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы

исиндромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических

иклинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять

основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК-21 Способность и готовность осуществлять взрослым и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке;

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Атеросклероз. ИБС: стенокардия. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

1.ХАРАКТЕРНАЯ БОЛЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ: а) колющая;

b) давящая; c) ноющая; d) тупая;

e) схваткообразная.

2.СТЕНОКАРДИЯ КАКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПРИЗНАКАМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ НЕ ТОЛЬКО ПРИ НАПРЯЖЕНИИ, НО И В ПОКОЕ:

а) I; b) II; c) III; d) IV.

3.ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ:

а) ЭХО-КГ (эхокардиография);

b) ХМ ЭКГ (мониторирование ЭКГ по Холтеру); c) чреспищеводная электростимуляция сердца; d) ЭКГ;

e) рентгенография сердца с контрастированием пищевода.

4.ВЫБЕРИТЕ ГРУППУ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИБС, ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ ВСЛЕДСТВИЕ УРЕЖЕНИЯ ЧСС: а) гиполипидемические средства;

b)-адреноблокаторы;

c)нитраты;

d)ингибиторы АПФ;

e)дезагреганты.

5. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗ: а) гипертоническая болезнь II стадии;

b) ИБС: стенокардия II фк;

c)ИБС: прогрессирующая стенокардия;

d)ИБС: стенокардия III фк.

6.ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ: a) в области верхушки сердца;

b) в эпигастрии; c) за грудиной;

d) в левой подмышечной области; e) в межлопаточной области.

7.СТЕНОКАРДИЯ КАКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БОЛИ ПРИ МЕДЛЕННОЙ ХОДЬБЕ ПО РОВНОМУ МЕСТУ В ПРЕДЕЛАХ 100-300 м, ПОДЪЁМЕ НА 1 ЭТАЖ:

а) I; b) II; c) III; d) IV.

8.ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ:

а) ЭХО-КГ (эхокардиография); b) коронароангиография (КАГ);

c) чреспищеводная электростимуляция сердца; d) ЭКГ;

e) рентгенография сердца с контрастированием пищевода.

9.ЧЕМ КУПИРУЕТСЯ БОЛЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:

а) папаверином;

b)настойкой валерианы;

c)нитроглицерином;

d)каптоприлом;

e)коринфаром.

10. ВЫБЕРИТЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЙ (УПРАВЛЯЕМЫЙ) ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС:

а) пожилой возраст;

b)курение;

c)мужской пол;

d)наследственная отягощенность по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

e)женский пол.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

-Ответить на контрольные вопросы после проработки дома рекомендованной литературы.

-Во время курации больного стенокардией провести расспрос и объективное исследование больного, руководствуясь схемой истории болезни.

-Поставить предварительный диагноз. Составленный синдром «боли в области сердца» сопоставить со стенокардией, инфарктом миокарда и кардиалгиями другого генеза.

-Проанализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования курируемого больного (содержание лейкоцитов в крови, общего холестерина и его фракций в сыворотке крови, величину СОЭ, активность АСТ, ЛДГ, КФК в динамике, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия).

-Сформулировать клинический диагноз.

Примеры:

1.ИБС: впервые возникшая стенокардия. 2.ИБС: прогрессирующая стенокардия.

3.ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс.

-Назначить больному лечение: современные антиангинальные, гипохолестеринемические, для уменьшения агрегационной способности тромбоцитов препараты. Обсудить возможность хирургического лечения.

-Провести экспертизу трудоспособности. Определить меры профилактики.

-Рефераты по теме: «Вариантной стенокардии Принцметала».