2Какой процесс развился в легких?

На вскрытии обнаружена бурая индурация легких. Легкие имеют пестрый вид за счёт включений гемосидерина , плотная консистенция обусловлена склерозом . Основной патогенетический фактор - хроническая гипоксия, приводящая к повышению сосудистой проницаемости, мелким кровоизлиянием и разрастанию соединительной ткани из - за активации фибробластов. Отложения гемосидерина не снижают функцию легкого , но склероз может ее снижать.

3Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое?

Бурая индурация легких - пример местного гемосидероза .

4Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов?

Пигмент обнаруживается в макрофагах - сидеробластах и сидерофагах. Они локализуются и в строме, и в просвете альвеол, бронхиол. При окраске гематоксилином и эозином пигмент имеет вид коричневых гранул, при реакции Перлса в связи с наличием в гемосидерине железа образуется берлинская лазурь.

5Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указатьна изменения легких у данного больного?

Наличие клеток сердечных пороков - макрофагов, содержащих гранулы гемосидерина (сидеробластов и сидерофагов)

ЗАДАЧА 7

1Какой синдром был диагностирован в клинике?

2Какой механизм изменения цвета кожных покровов ?

Причина заболевания в двустороннем поражении надпочечников (при аутоиммунном поражении, туберкулезе, опухолях, метастазах опухолей , амилоидозе и т.д), приводящем к снижению в крови уровня кортизола и к усилению синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием, что вызывает активацию тирозиназы и усиление синтеза меланина в коже и слизистых оболочках.

3Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

Одно из возможных дополнительных исследований - определение уровня кортизола в крови больного.

4Назовите основные гистологические изменения кожи у больного.

При гистологическом исследований цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина . В дерме меланин можно видеть в меланоцитах и макрофагах (меланофагах), фагоцитируюших пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз)

5Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?

Синдром Аддисона может наблюдаться также при двустороннем амилоидозе надпочечников, метастазах злокачественных опухолей, авитаминозах , интоксикациях . Первичная аддисонова болезнь, сопровождающаяся атрофией коры надпочечников, вероятно, имеет аутоиммунную природу.

ЗАДАЧА 8

1Чем представлены данные прожилки и какой пигмент в них содержится?

Эти прожилки представляют собой: Сидерофаги. В клетках сердечных пороков ( больной в детстве перенес ревматический эндокардит) обнаруживается под микроскопом: Гемосидерин

2 В какой цвет окрашивается пигмент в микропрепарате при реакции Перлса.

Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в цвет: Синий.

3 Что развивается у данного больного в легких кроме накопления этого пигмента?

Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развивается: Пневмосклероз.

4 Какое название носит этот процесс в легких?

Этот процесс в легких носит название: Бурая индурация.

5 Чем скорее всего, страдает данный больной и вероятная причина смерти.

Такой больной может страдать :приобретенным пороком сердца. Вероятная причина смерти: сердечно - легочная недостаточность.

ЗАДАЧА 9

1 О какой кишке идет речь?

Речь идет о кишке : двенедцатиперстной .

2 Что следует ожидать со стороны склер и кожи у данного больного?

Со стороны склер и кожи у данного больного следует ожидать: иктеричность . Поставлен диагноз желтуха.

3 Назовите симптом, развившейся у больного и его разновидность.

У данного больного желтуха: подпеченочная

4 Назовите патогенез данного симптома.

Этот симптом связан: с повышением свертываемости крови

5 Назовите пигмент - основной виновник этих изменений.

Основной виновник этих изменений: желчные кислоты.

ЗАДАЧА 10

1 С чем связаны данные симптомы?

Данные симптомы связанны с: венозной гиперемией

2 Назовите болезнь следствием которой являются эти симптомы у данной больной.

Болезнь , следствием которой являются эти симптомы у данной больной: порок сердца.

3 Назовите другие возможные симптомы у данной больной.

Другие возможные симптомы у данной больной: отеки

4 Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты

Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты: наличие сидерофагов

5 Характерные изменения печени , селезенки и почек у таких больных: Спленомегалия

ЗАДАЧА 11

1

Хроническое общее венозное полнокровие.

2

Бурая индурация легких. Хронический венозный застой характеризуется хронической гипоксией. Гипоксия обусловливает склероз стромы , который называют индурацией, т .е уплотнением ткани. Постоянная венозная гиперемия сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом эритроцитов из переполненных вен. За пределами сосудов эритроциты разрушаются и в тканях накапливается железосодержащий бурый пигмент - гемосидерин ( процесс называется местный гемосидероз.