Презентации / 2-12-Патофизиология боли
.pdf
Типовые патологические
процессы
Патофизиология боли
Приди, последней мукою карая, о боль, в мою ещѐ живую плоть:
мой дух горел, теперь я сам сгораю в тебе; нет, дереву не побороть огонь, чьи языки меня обвили; тебя питаю и горю в тебе…
И я ли это в пекле мук моих? Воспоминанья мечутся в огне.
Ожизнь, о жизнь, ты вся — вовне.
Яв пламени. Чужой среди чужих.
Райнер Мария Рильке
Боль- это эволюционно выработанная реакция, возникающая при действии на организм
болевых(повреждающих) факторов, включающая своеобразные субъективные ощущения и интегративный ответ организма, и направленная на устранение повреждающего фактора и защиту организма от повреждения.
Боль - сложный субъективный феномен; он включает ощущение, указывающее на реальное повреждение или угрозу повреждения тканей, и
аффективную реакцию на это ощущение.
В общей структуре боли можно выделить пять основных компонентов:
1.Перцептуальный компонент, позволяет определить место повреждения.
2.Эмоционально-аффективный компонент, отражает психо-эмоциональную реакцию на повреждение.
3.Вегетативный компонент, связан с рефлекторным изменением тонуса симпато-адреналовой системы.
4.Двигательный компонент, направлен на устранение действия повреждающих стимулов.
5.Когнитивный компонент, участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта.
Многокомпонентность боли
Классификация видов боли
1. В зависимости от локализации повреждения:
а) соматическая поверхностная боль (повреждение кожных покровов);
б) соматическая глубокая боль (повреждение костно-мышечной системы);
в) висцеральная боль ( повреждение внутренних органов); г) нейропатическая боль (повреждение периферических нервов); д) центральная боль(повреждение структур ЦНС).
2. По временным параметрам:
а) острая боль; б) хроническая боль.
3. В зависимости от патогенеза:
а) соматогенные (ноцицептивные) боли; б) нейрогенные боли; в) психогенные боли.
4. Особые виды боли:
а) отраженные боли; б) проецируемые боли.
Схема возникновения отраженной боли
Зоны Захарьина-Геда
Конвергенция висцеральных и соматических афферентов на ноцицептивных нейронах спинного мозга приводит к тому, что в случае повреждения внутреннего органа болевое ощущение воспринимается мозгом в соответствующей зоне кожного дерматома.
проводящие пути
Ноцицептивная система
Формирование болевого ощущения у человека и животных опосредуется структурами ноцицептивной системы, которая осуществляет восприятие, проведение и обработку информации о различных вредоносных раздражителях, воздействующих на организм.
Восприятие повреждающих раздражений осуществляется ноцицепторами — неинкапсулированными нервными окончаниями A (дельта) и С-афферентов, которые богато представлены в коже, подкожной ткани, надкостнице, суставах, мышцах, во внутренних органах.
Классификация ноцицепторов
В зависимости от механизма возбуждения различают:
1.Механоноцицепторы;
2.Термоноцицепторы;
3.Полимодальные ноцицепторы.
Кожа:
1.Высокопороговыс А-делъта Механоноцицепторы (5—50 м/с);
2.А-дельта механо-термоноцицепторы (3—20 м/с);
3.С-полимодальные ноцицепторы (<2,5 м/с).
Мышцы и суставы:
Ноцицепторы А-дельта и С-афферентов.
Внутренние органы иннервируются тремя типами ноцицепторов:
1.Высокопроговые Механоноцицепторы А-дельта и С-афферентов;
2.Рецепторы "интенсивности";
3."Молчащие" ноцицепторы.